医院临床医疗特色之科普心内

■冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。人的心脏正常状态时，就像是我们的右手握紧放在左胸的位置，在胸廓内无拘无束的跳动。在心脏的表面一共趴着三支大血管，这三支血管就是给我们心脏的肌肉提供养料的冠状动脉。当这三根血管其中的一根或者多根出现了狭窄，养料的供应就无法满足心肌的需求，尤其是当我们活动时，心跳加快，血压上升，心肌需要的养料明显增多，而血管的狭窄导致养料的供应不足，供需出现了矛盾，就是出现心绞痛的时候。因此，控制好血压和心跳的次数，就可以在一定程度上控制心绞痛的症状。

■冠心病是因为心脏表面的血管出现了狭窄导致的，那么这些血管为什么会狭窄呢？临床工作中，我们经常劝说患者务必要控制好血压、血糖和血脂，不要吸烟等等，原因就在于这些正是导致血管出现硬化、出现斑块的原因，当然还有如父母有脑梗塞或冠心病等家族遗传史。也就是我们常说的危险因素。这些都是血管出现斑块的证据，证据越多，那么斑块形成就越早、越多、越严重。如果一个人，既有家族遗传史，而且高血压、高血脂、糖尿病没有控制，还吸烟，不用多久，他的血管就会出现问题，而且这种问题的出现往往不是一个地方，大脑、心脏、肾脏、四肢的动脉都可能存在不同程度的硬化和狭窄。遗传的因素我们无法左右，但血压、血糖和血脂我们是有办法的，只要您配合，我们可以把风险降到最低。

■冠心病发生心绞痛就是疼吗？其实不然。心绞痛是一个非常宽泛的概念，其实也包含了乏力、出大汗、心慌、气短、气喘，还有所谓的胃痛等。最典型的心绞痛症状是位于心前区或胸骨后的呈压迫感的闷痛，常常伴有左肩、后背的放射痛，有时候还有咽部的紧缩感以及下牙痛，通常会持续几分钟到十几分钟，休息或含服硝酸甘油后可以缓解；如果持续时间超过半个小时，而且休息的同时也含服了硝酸甘油仍然不能缓解，那就应该警惕心肌梗死可能已经发生了。当然这是非常典型的心脏缺血的症状，还有一些不典型的症状，比如咱们刚才提到的胃痛。临床工作中，我们不止一次遇到心肌梗死的病人描述的症状是胃不舒服，甚至有恶心呕吐的症状，那一定是胃的疾病吗？其实不然，因为我们人是无法明确定位内脏疼痛的位置，而胃和心脏的位置又比较接近，所以在有些心绞痛或者心肌梗死发作时，会被误以为是胃的疾病，导致心脏疾病的延误诊治。说了这么多，是要提醒大家，如果您存在家族史，高血压、高血糖和高血脂，长期大量的吸烟，当身体出现不适症状时，一定要把心脏的问题考虑到，千万不要自以为没事，而耽误了宝贵的诊治时间。

■?心脏支架介入是怎么回事儿？出现心绞痛的原因多数是因为心脏的血管出现了狭窄，而导致供应心肌的血流减少，那么心脏介入术简单说就是我们通过右手腕的一个大概2毫米长的小口（不开刀不缝针），放入适宜的支架，把心脏狭窄或堵塞的血管扩张开，让血流能够流过去的方法。关于心脏支架，经常会有以下几点疑问：

1、做支架手术疼吗？疼痛是每个人都不愿意接受的感觉，在特殊情况下，我们却不得不接受，但是心脏介入手术是不疼的，因为我们体内的血管中感觉神经是比较少的，换句话说，您是感觉不到的。

2、做支架贵吗？在年之前，一台心脏支架手术动辄需要花费几万元，医保报销后，一台手术自己也需要承担2—3万元，甚至更多。随着国家针对耗材集中采购的实施，原来1万多的支架现在只要几百元，现在一台手术总费用一般就是2—3万元，医保报销后，自己只承担几千块钱，与过去相比较，费用已经是大幅度的下降了。

3、做造影就一定要放支架吗？心脏血管造影可以明确心脏血管具体的狭窄程度，通常情况下，血管狭窄超过75%需要植入支架，但也不尽然。有些特殊情况下，比如血管里有血栓、有撕裂的内膜片等，即使狭窄程度不到75%，我们仍然需要植入支架来改善心脏供血，不能等到血管堵死了再处理。还有一种情况，老年人平时活动量不大，对于活动耐量要求不高，即使造影发现血管狭窄接近90%，尤其是比较稳定的斑块，我们仍可能选择保守治疗，不植入支架，所以是否植入支架都有相应的标准和规范，而且如果需要植入支架，我们都会提前和患者或家属有一个沟通，保证您知情同意的权利。

4、放了支架就需要终生服药吗？如果经过专业的心内科医生评估，认为您需要服用一些药物，可能一部分药物就是需要终生服用的，这与放不放支架没有关系；但是如果放了支架，可能在这部分药物的基础上需再增加一种药物（氯吡格雷或替格瑞洛等），这种药物服用一年左右的时间，经过医生的评估，一般情况下就可以停掉了。或者我们换一种说法，支架是治标，药物是治本，标本应该兼治。

5、做支架危险吗？心脏血管放支架手术已经发展了30年，技术发展已经比较成熟，风险是有一定几率的，就像我们坐飞机有风险一样，一旦出现可能风险很高，但是出现的几率非常低。

医院

心血管内科主任

胸痛中心技术总监

孟家瑞

得了冠心病，不用怕！冠心病是最常见的一种心脏病，除应遵医嘱规律服药、低脂低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等外，建议当出现了胸痛不适等症状，应及早加以重视，选择到设医院就诊。

急性胸痛一般有几种可能：急性冠脉综合征(包括心肌梗死，急性心肌缺血，心源性休克)、急性主动脉夹层、气胸、急性肺栓塞等，而这些心血管疾病引发的胸痛很有可能是短时间内致命的。胸痛中心就是为紧急治疗急性胸痛疾病而设立的！无论什么原因的胸痛，在不明确病因的情况下，都可以优先就诊于胸痛中心，我们会第一时间寻找病因，并给予及时规范的治疗。绿色通道就是生命通道！

医院心血管内科（心内科）目前编制床位40张，CCU病房床位3张，共有医护人员16名。

作为胸痛中心的核心科室，医院优质医疗资源，与胸痛中心建设同步发展，通过引进人才、购置先进的设备，使科室的发展进入了快车道。年11月，医院首次成功通过中国心血管健康联盟、中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心总部等部门联合核查认证，正式成为国家胸痛中心联盟成员单位；是邢台市区内四家胸痛中心之中唯一区（县）级医疗机构。

近两年来，医院胸痛中心建设成绩斐然。心内科在认真搞好常见多发心血管疾病治疗服务的同时，积极拓展技术项目领域，成功完成心血管病介入诊疗手术达二百余例，其中急性心肌梗死的规范化救治，医院绿色通道到入导管室血管开通（PCI），最快仅用半个小时，有效保障了患者的生命安全和身体健康。

科室位置：

医院北住院部三楼东侧

心内科病区

胸痛中心

心内科孟主任

供稿：心内科编辑：娄亚琼审核：刘金林联系我们

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