少见但严重的心脏疾病,看一眼就不会忘急性
女，84岁，因三天前饭后出现恶心、呕吐，伴胃区不适，不伴寒战、发热，不伴胸憋、气短。
既往高血压病史10年余，平素口服药物降压治疗，血压控制可，否认冠心病史，否认脑血管意外疾病史。
查体：二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。
心电图：窦性心律，V1-V6ST段抬高。
实验室检查：
心肌肌钙蛋白1：＞50ng/ml（参考值0-1.0）
肌酸激酶同工酶：47.22ng/ml（参考值0-5.0）
肌红蛋白：.0ng/ml（参考值0-70.0）
N-端脑利钠肽前体：＞pg/ml（参考值0-）
四项指标均升高。
来院行床旁超声心动图检查：
超声心动图：左室前壁及前间壁基底段、中间段及心尖各段室壁变薄，运动基本消失，心尖部室壁瘤形成，室间隔近心尖段可见3-4mm连续中断，CDFI：室间隔水平可见高速左向右分流，峰值流速约cm/s，PG约61mmHg。
临床诊断：急性心肌梗死伴室间隔穿孔心源性休克高血压病
预后：来院后，患者病情危重，急性病容，昏睡，后血压持续下降，家属拒绝心肺复苏，入院14小时后患者心跳停止，临床宣告死亡。
室间隔穿孔（VSR）是一种少见但严重的急性心肌梗死（AMI）后的机械并发症，其发病率约为0.2%~2%，约占AMI死亡率的5%，VSR的预后非常差。
诊断标准：
①体格检查：胸骨左缘4-5肋间可闻及新出现的、响亮的全收缩期杂音，多伴有震颤；②超声心动图检查：室间隔回声连续性中断，有左向右分流；③左心室造影检查：造影剂从左心室向右心室分流。④床旁Swan-Ganz导管检查：显示右心室血氧含量较右心房明显升高。以上4项诊断标准中，前2项无创诊断检查往往已能确立诊断。本例中符合前两项诊断标准，诊断明确。
危险因素：
女性、高龄、前壁心肌梗死、既往无心绞痛及心肌梗死病史等。本例患者为女性，83岁，心电图及超声心动图符合前壁心肌梗死，既往无心绞痛病史，符合VSR的高危因素。
发生VSR的心梗患者冠状动脉造影多为靶血管完全闭塞，且无侧枝循环，因为无论是自身血管还是侧枝循环，梗死部位的残余血流对心脏破裂都有保护作用。心绞痛及陈旧性心肌梗死可使心肌产生缺血预适应及促进侧支循环形成，从而减少VSR发生的可能。
女性及高龄患者为VSR危险因素的原因可能与细胞外基质成分、炎症及基质金属蛋白-9（MMP-9）的变化有关。另外，有研究发现女性心肌梗死患者较男性更少形成侧支循环。
预后：
VSR的预后非常差，国外研究报道的保守治疗及外科手术治疗30天院内死亡率分别约90-94%，45-47%。
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