心血管堵塞60,会不会诱发心肌梗死如何治

前两天一个做过冠脉搭桥手术的患者来就诊，他问我，他有个老领导，60多岁，做了冠状动脉CTA，提示冠状动脉狭窄60%左右，问我会不会心肌梗死，该怎么治疗呢？我说，让他人过来找我看，或者至少把CTA的报告发给我看一下。有兴趣的可以先猜一下怎么办？下面会讲清楚的。

首先说一说我们正常的心脏血液供应。我们全身所有的组织都是需要血液供应的，包括我们的心脏也是一样的，为我们心脏供血的血管叫做冠状动脉。冠状动脉有两个大的主干分别是左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉主要供应走半边的心脏，右冠状动脉，主要供应右半边的心脏。右冠状动脉直接分出很多小的冠状动脉，就像零售店一样，把血液分配到各个部分的心肌细胞。左冠状动脉，开头一小段是主干，后来又分成两个大的分支，分别叫做前降支和回旋支，然后这两支分别分出很多小的分支供应心肌细胞，就像是一个代理商下面有两个零售店。

再说说什么是冠心病？冠心病是一种多因素导致的疾病，它的特征的改变就是冠状动脉发生狭窄、堵塞。导致冠心病的危险因素，包括有遗传因素、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、糖尿病等。随着年龄的增大，以及或多或少的危险因素，很多人的观战动漫都会有一些动脉粥样硬化，但是堵塞并不严重，比如说堵塞10%，20%，30%，这种情况对整个心脏的血流影响是比较小的，不论是休息还是活动，患者并不会有明显的症状。如果冠状动脉狭窄程度超过50%，在休息的时候心脏的血液可能还够用，但是如果剧烈活动的话，心脏需要更多的血液供应，这时候就有可能不够用了，因此有可能出现心绞痛的症状，所以我们临床上把冠状动脉堵塞程度超过50%的患者，称之为冠心病。

心肌梗死是怎么发生的？冠心病的患者本身就有不同程度的冠状动脉堵塞，比如说堵塞50%，70%，80%，90%。如果堵塞部位的这个斑块不稳定，发生破裂，就像是塌方一样，就会在这个地方刺激血栓形成，血栓形成的速度是很快的，可以在几分钟之内把血管完全堵塞，那这时候下游的心肌细胞就没有血液供应的，就有可能发生心肌梗死。所以，总体上来说冠状动脉堵塞越严重，斑块越不稳定，就越有可能发生心肌梗死。

回到开头的问题！一般来说冠状动脉狭窄达到50%，我们就可以把它称作冠心病了，但是并不算特别严重，通常来说发生心肌梗死的可能性是比较小的。对于这种程度的冠心病患者，有两类药物的治疗是非常重要的，第1类是抗血小板的药物，也就是抗血栓的药物，我们最常用的就是阿司匹林。另外一类药物就是他汀类的药物，比如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，吃这种药物一方面是降低胆固醇，尽量把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，这样子就能够稳定斑块，让这个斑块不容易破裂，甚至有些人斑块还可能缩小。

有一种特殊情况！前面提到过，左冠状动脉是由一个主干分出两个分支，如果这个堵塞的部位是在主干上，堵塞程度超过50%，那治疗的策略就可能需要再商量了，或许需要手术。左主干狭窄是比较严重的病变，就像是我们一个家庭总体的收入减少50%，那就比较严重了，可能出现经济危机！如果只是前降支或者回旋支狭窄50%，也就是说只是家庭的某一项收入减去了一部分，家庭还能运转。这就是为什么开头的时候，我让这位患者把他领导的CTA报告拿过来看，看看具体是哪一个部位的狭窄堵塞。

总结，冠状动脉狭窄60%可以诊断冠心病，如果不是左主干病变，那么发生心肌梗死的可能性相对比较小，可以先药物治疗，常用的是阿司匹林和他汀类药物，但这东西不是绝对的，心肌梗死的发生还和斑块的稳定性有很大关系。如果是左主干病变，那治疗方法就要再讨论了，或许需要手术治疗。

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