远程缺血适应或可缓解心肌梗死延迟治疗的心

近日，来医院的Pryds教授等在BMJ杂志上发表了一篇关于远程缺血适应（RIC）可缓解心肌梗死延迟治疗带来心肌损害的研究，让我们来看一下。

在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）中，血运快速恢复是挽救心肌的关键。目前院前急救水平的提高与直接经皮冠脉介入治疗（pPCI）和溶栓的出现提高了STEMI的短期生存率，但是长期生存率如心衰仍需要改善。

目前存在的一个较大的问题是难以避免的医疗救助的延迟，即首诊再灌注时间。医疗救助的延迟会增加坏死心肌的面积，降低左心室功能及pPCI的治疗效果。欧洲指南推荐对于ST段抬高型心肌梗死的医疗救助延迟时间应小于min。

远程缺血适应（RIC）是保护心肌再灌注损伤的辅助治疗之一。对上臂诱导短暂的缺血再灌注，RIC会增加挽救心肌的几率，减少pPCI或者溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死患者的心肌损伤面积，甚至可能增加远期预后。

试验人员将研究对象随机分为两组，一组为直接经皮介入治疗（pPCI），另一组为远程缺血适应辅助直接经皮介入治疗（RIC+pPCI）。符合医疗救助延迟和心肌挽救指数的对象有例，其中只进行直接经皮冠脉治疗的有63例，远程缺血适应辅助直接经皮冠脉治疗的有66例。

远程缺血适应（RIC）医院途中5min内使用标准血压计袖带对上臂诱导4个循环的缺血再灌注。医疗救助延迟的定义为从紧急救助电话到进行PCI的时间。心肌挽救指数（MSI）由单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）评估得出。

研究结果显示，医疗救助延迟小于min，RIC+pPCI对比pPCI并不影响心肌挽救指数。但是对于医疗救助延迟大于min的患者，RIC+pPCI对比pPCI增加了心肌挽救指数。一些可能影响试验结果的潜在因素已经进行了调整。

根据本次研究结果，远程缺血适应辅助直接经皮介入治疗（RIC+pPCI）可以缓解ST段抬高型心肌梗死因延迟治疗带来的心肌损伤，这也表明随着心肌缺血时间的增加，远程缺血适应增强了心肌保护作用。

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