高钾血症类似心肌梗死1例

高钾血症类似心肌梗死1例

患者男性,77岁。因发作性喘息10余年,再发加重4天入院。查体:心率次/分，血压17.33/11.20kPa(/84mmHg)。肺气肿征(+),双肺满布哮鸣音,心界不大,心率次/分,律齐。血钾2.3mmol/L.临床诊断:喘息性支气管炎,肺气肿;低钾血症。因低钾经口服及静脉补钾7天,血钾正常:4.0mmol/L,ECG正常。继续补钾3天患者感心悸、胸闷,无胸痛。血钾8.4mmol/L,心肌坏死标记物正常。

[心电图分析]ST(次/分)。肢体导联P波振幅减小,变为低平;胸导联P波不明显，QRS波时限增宽达0.14s,II.III.aVF导联呈QS型,V1-V6导联呈rS型,r波似胚芽状,ST段缩短,T波高尖呈帐篷状。[心电图诊断]①ST;②下壁异常Q波。[讨论]本例高钾时ECG出现下壁异常Q波，胸导联胚芽状r波，T波高尖,类似AMI.但仔细观察ECG仍具有高血钾特点,胸导联T波呈帐篷状改变。高钾引起异常Q波的机制考虑是细胞外钾离子浓度升高,使细胞膜不能得到除极或传递激动，而出现代谢性电静止。由于细胞膜尚存活,细胞尚未进人不可逆的溶解,这种代谢性电静止是生物的可逆性反应，与坏死的心肌纤维瘢痕显然不同。因此，高钾出现类似MI改变时两者应相互鉴别,其治疗方案不同，早期作出诊断有重要意义。如P波不明显，易诊断为室性心律，甚至VT,临床上应注意鉴别。[参考文献]1黄宛.临床心电图学.第4版.北京:人民卫生出版社，.99~

(戴静李志勤张瑞芬)

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选自：《中国心电案例精解》，编著者：朱力华、方炳森、周从义、朱萍等

本文经朱力华教授授权！

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