领异标心ST2预测急性心肌梗死患者的
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背景
急性冠脉综合征（ACS）虽然在诊断和治疗方面取得了进展，但仍然是导致死亡的原因之一。因此，ACS患者进行风险评估对保证长期生存至关重要。尽管不同的临床评分有助于预测急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）的预后，但在某些临床情况下这些评分可能不足。对此，一些显示心肌细胞坏死和炎症的生物标志物可能同时用于预后评估和早期诊断。
白细胞介素（IL）-1家族成员可溶性致癌抑制因子2（sST2）被认为在心脏重塑和炎症过程中起重要作用，sST2的升高对于心力衰竭的诊断和预后方面都是很好的预测标志物。该分子与IL-33结合，降低其生物利用度，从而消除IL-33对心肌纤维化、肥大、凋亡及心肌功能的有益影响。因此，sST2在冠心病的发展过程中，以及在ACS后过程中都是有效的。
然而，虽然关于sST2水平作为MI后预后标志物的应用已有多种研究，但现有资料有限且相互矛盾。本研究旨在评估sST2预测MI患者短期和长期不良CV事件的临床价值。02
方法
在这项前瞻性研究中，排除不符合的病例后，纳入研究例患者。将受试者按sST2分界值水平分为低sST2组（n=，平均年龄：60.0±12.1岁）和高sST2组（n=，平均年龄：60.5±11.6岁）。
对所有研究人群的CV死亡率、靶血管重建术（TVR）、非致死性再梗死、脑卒中和心力衰竭等主要不良心血管事件（MACE）进行随访。03
结果
两组根据其血管造影特征进行比较（表2）。高sST2组术前TIMI0和1流量比（分别为45.7%vs38.6%和5.2%vs1.5%）较高。同样，高sST2组的总闭塞率较高（48.3%vs38.3%）。然而，即使在极限值（p=0.,p=0.）下，TIMI前流量和总遮挡比也没有达到统计学意义。以术后TIMI评价时，发现高sST2组达到TIMI3流量的速率小于低sST2组（71.6%vs79.9,p=0.）。
住院病死率为4.4%，且以高sST2组患者较多（7.8%vs3.0%,p=0.）。在住院事件方面，高sST2组患者的院外骤停、正性肌力治疗、室性心动过速/心室颤动（VT/VF）发展率、临时起搏器、术中心肺复苏（CPR）、休克及机械通气需求差异有统计学意义（表3）。高sST2组（9.5%vs4.2%,p=0.和11.2%vs4.2%，p=0.）1个月和6个月时心脏死亡率比低sST2组患者较高。在1年随访时，得出各组间心脏死亡率差异有统计学意义（15.5%vs4.9%，p=0.）。6个月内心衰的发生无明显差异，而1年随访时高sST2组的心衰发生率明显升高（8.6%vs3.4%，p=0.）（表3）。此外，高sST2组主要CV不良结局相比低sST2组较高（图1）。根据多因素Cox回归分析，年龄[危险比（HR）：1.；可信区间（CI）95%1.-1.，p=0.]、有无左前降支（LAD）病变（HR：3.；CI95%1.-6.，p=0.）、Killip分级1（HR：4.；CI95%：2.-9.，p0.）、收缩（HR：0.；CI95%0.-0.，p=0.）和高sST2类（HR：2.；CI95%1.-4.，p=0.）是CV病死率的独立预测因素（表4）。此外，高、低sST2组1年CV死亡率Kaplan-Meier生存图见图2。04
小结
在本研究中，高sST2水平与1年CV死亡率显著增加有关。本研究还发现，院内CV死亡率方面各组之间存在显著差异，且随着随访时间的延长，这种差异越加明显。研究表明，高sST2组或许可能是1年CV死亡率的独立预测因素之一，高sST2使CV死亡率增加了2.2倍。此外，高龄、入院时收缩压低、LAD病变、Killip分级1等等，可能是1年CV死亡率的其他独立预测因素。
ST2是IL-1白介素家族中的一员，参与心肌纤维化和重构，sST2通过与IL-33结合从而参与IL-33的炎症反应，充当IL-33功能抑制剂，减少心肌纤维化组织，阻止心肌细胞肥大，减少细胞凋亡，增加心肌功能。此外，sST2可独立于IL-33/ST2L通路，在细胞外基质重塑和炎症中发挥作用，并与心律失常等CV事件的发生有关。有研究对例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的血清sST2水平，发现在一个月内死亡或出现新发梗死后HF的患者中sST2的浓度水平更高。此外，对名不稳定型心绞痛和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的研究中发现，sST2＞35ng/mL的患者在30d和1年内出现心血管疾病或HF并发症的风险增加，同时HF患者病情恶化的风险更高。总之，sST2作为新型生物标志物，在实验研究中通过其病理生理过程可提供预测信息。在临床使用中，不管是从短期还是长期来看，sST2均可独立于其他影响因素成为预测AMI患者的心血管死亡和HF发生风险的强有力证据，并且早期sST2的检测更为重要。sST2对于AMI患者进行短期和长期预测以及指导AMI患者的治疗，是最有潜力的工具。高水平的sST2是CV不良事件的重要预测因素，包括CV死亡率和MI患者1年随访期间的心力衰竭。此外，高龄、入院时收缩压低、LAD病变、Killip分级1是CV死亡1年的其他独立预测因素。虽然不推荐对一般人群进行sST2常规检测，但对于MI患者，应考虑测量sST2来预测预后；对于sST2水平较高的患者，应考虑更频繁的随访和更密集的治疗。还需进一步的研究，了解sST2对预后的影响，确定高sST2的MI患者的保护策略。本研究也存在一些局限性。首先，这是一项单中心研究，可能导致选择偏差；第二，由于分析前的药物治疗、存放技术和ELISA试剂盒等方面的差异，研究结果似乎很难与该领域的其他研究进行比较；第三，由于本研究的首要目标是在紧急情况下识别MI的早期和晚期预后标志物，所有血液检测和样本均在入院时进行，无法得到可能影响结果的sST2变化；第四，缺乏其他炎症标志物可能会改变我们对结果的解释；第五，未考察NT-BNP与预后、与sST2的关系；最后，对于可能影响手术成功和死亡率的患者，没有关于入院时间和疼痛持续时间的数据。
[1]SomuncuMU,KalayciB,AvciA,AkgunT,KarakurtH,DemirAR,AvciY,CanM.Predictinglong-termcardiovascularout转载请注明：http://www.shhongrui.net/xjgyy/10011.html
