心梗后保护心功能,要防心肌内出血河南中
急性心梗患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，半数以上患者远端冠状动脉微循环未得到有效恢复，进而增加不良预后风险。
而心肌内出血是心肌微循环障碍最严重的类型，并可维持数月，严重时可发生心肌内血肿，甚至心肌穿孔。
河南中医院关怀敏、张磊介绍，很多研究显示，无心肌再灌注治疗，就无心肌内出血发生。
近期有研究发现，心肌内出血可扩大心梗面积，是心梗面积的重要决定因素，使再灌注治疗的效果大打折扣。
心肌内出血，主要是因为微血管结构及功能完整性遭到破坏，导致红细胞外渗至血管外组织间质区域。
心肌内出血在一定程度上反映心肌缺血-再灌注损伤程度，影响了患者的心功能和预后。
心脏磁共振成像被认为是无创诊断技术手段诊断心肌内出血的“金标准”。
常用的T1、T2及T2*等扫描序列均可用于诊断IMH，但不同序列在心肌梗死后不同阶段中敏感性略有差异，目前认为T2*序列受其他因素影响较小，更适合用于诊断IMH。
目前研究发现，心肌内出血可在介入后4~12h后发生，在1周时达到高峰，动物模型与磁共振扫描结果均得出一致结果。
心梗后PCI后心肌内出血的危险因素，包括冠脉闭塞时间、前壁心梗、高血糖、吸烟、围术期应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。
动物实验显示，冠脉闭塞时间≥45min后再灌注治疗，心肌内出血较为明显，而闭塞时间30min时未发现心肌内出血。
对于预防心梗PCI后心肌内出血，基础实验研究显示，积极预防细胞缺血后炎症反应、保护冠脉微血管、治疗冠脉微循环功能障碍，或改变再灌注治疗的方法有一定作用。
此外，还有些治疗策略尚需大规模临床试验进一步证实，比如延迟支架置入、STEMI患者早期静脉注射美托洛尔、应用APT、直接PCI前或再灌注开始时应用阻止线粒体通透性转换孔开放的药物、靶血管远端缺血预处理等。
作者认为，应提倡在疾病的不同阶段使用有针对性的个体优化方案，并对高危患者进行靶向治疗。
另外，EURO-ICE研究正试图通过向冠脉内注入冷盐水，使缺血-再灌注区域降温，进行心肌保护。
来源：张磊,关怀敏.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后心肌内出血的研究进展.中国循环杂志,,37:-.DOI:10./j.issn.-..02..
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