早期心脏康复训练对老年急性心肌梗死患者P
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）属于心血管内科常见疾病，其主要特征为突发性的胸骨疼痛、神志不清等，且临床病死率较高。临床对AMI常用经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗，能帮助冠脉血流灌注迅速增加，使心肌缺血得到有效改善。但是，大部分患者手术后会出现心理病变、社会适应能力降低等情况，影响患者日常生活质量。所以，给予患者早期心理康复训练能帮助其改善血管再狭窄，减少患者的病死率及心血管疾病发生率。为分析早期心脏康复训练效果，本文选取年1-11医院治疗的90例老年急性心肌梗死患者，报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取年1-11月本院治疗的90例老年AMI患者。纳入标准：临床症状等与AMI相关诊断标准相符，发病12h内PCI治疗；手术无严重并发症；血流动力学稳定。排除标准：血液系统异常；伴肺部病变；免疫功能障碍；心律失常，大面积的心肌梗死。按随机数表分为对照组和研究组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄60~76岁，平均（67.98±5.86）岁。研究组男23例，女22例；年龄60~77岁，平均（68.85±5.92）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理会批准，患者签署知情相关同意书。
1.2方法
对照组患者给予PCI常规康复锻炼，告知患者多步行，叮嘱按时按量服药、定期复查等。研究组实施早期心脏康复训练，（1）院内的康复训练：患者PCI术后的第1天需绝对卧床休息，帮助其下肢的大肌群、关节等进行被动训练，其能量消耗需控制在1~2MET，且靶心率为＜30%症状限制性心率；指导患者进行腹式呼吸锻炼，3次/d，5~10min/次。术后第2天患者主动对全身的各大肌群进行训练，且维持1~2MET的能量消耗，靶心率是30%~50%的症状限制性心率。鼓励其在床上开展肢体锻炼、心脏康复锻炼操、坐起等。术后第3天康复锻炼的内容与第2天相同，适当将锻炼的时间延长。术后4~5d主要是进行有氧训练，指导患者下床步行活动，在病床旁边缓慢步行，其步行的距离50~90m，2次/d，按病情恢复的情况适当增加步行的频率和距离。术后6~7d指导患者在走廊步行训练，距离~m，训练3次/d。（2）院外的康复训练：进行有氧运动训练，其中包括5min预热拉伸和30min有氧运动锻炼，打太极、步行、跳舞、体操、慢跑等；运动以患者自我感觉到劳累即可，按照身体的情况逐渐增加训练的强度、时间；患者出院时，叮嘱患者按照《冠状动脉支架植入术后心脏康复手册》进行锻炼，告知其PCI术后的康复注意事项等。
1.3观察指标及评价标准
（1）康复锻炼效果，观察两组干预6个月后的锻炼效果，显效：症状消失，心肌功能恢复正常；有效：症状改善，心肌功能基本正常；无效：症状、心肌功能没有改善。总有效=有效+显效。（2）心功能情况：干预6个月后通过某品牌彩色心脏超声诊断仪评估两组患者心功能情况，包括左心室收缩末径（LVESD）、左心室舒张末径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）。（3）生活质量：干预6个月后以SF-36评估两组患者生活质量，包含精神健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛、精力、情感职能、生理职能、健康状况，各个项目分值均在0~分，评分越高表示生活质量好。
1.4统计学处理
研究数据资料选择SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组康复效果比较
研究组总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%（P＜0.05），见表1。
2.2两组心功能情况比较
研究组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组生活质量比较
研究组精神健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛、精力、情感职能、生理职能、健康状况评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。
三、讨论
AMI患病群体大多是老年人，且病情比较危急。目前，对AMI疾病患者临床主要以PCI治疗，有效改善临床症状，帮助恢复梗死部位的血供情况。但PCI术后患者需绝对卧床，会降低患者的运动能力，导致其心功能出现衰退，影响术后患者的康复，所以，需给予患者早期心脏康复训练。本研究结果表明：研究组治疗后总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%（P＜0.05），研究组治疗后LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），说明患者实施PCI术后给予其早期心脏康复训练的临床疗效较好，能改善心功能指标。考虑可能原因为，常规的康复训练虽一定程度能使患者术后恢复健康，但因缺少有效、科学的心脏康复训练方法，会导致康复效果受限。因此，患者给予早期的心脏康复训练能帮助患者PCI术后尽早接受系统、科学的训练，帮助其恢复术后机体的功能。通过给予患者相应的康复训练，其心功能显著提升，结果与史素梅的研究基本一致：护理前两组患者的HR、LVEF指标比较没有差异；出院时，两组HR指标低于护理前，LVEF指标比护理前高，而且观察组的HR指标比对照组低，LVEF指标比对照组高。患者给予早期心脏康复，心功能明显改善，各项指标改善效果比对照组好。早期心脏康复训练可指导患者进行相应的运动锻炼，具有较强的专业性、针对性及规范性，加快患者康复速度。而且PCI术后患者进行早期心脏康复训练能使血液的黏稠度相应降低，使冠脉血流的速度得到改善，使缺血心肌的血供效果快速恢复，患者的血管收缩、舒张因子保持平衡，提升患者运动的耐力及心功能。
AMI患者大部分有脑部动脉硬化情况，对脑部血液的供应水平造成影响，患者心肌梗死之后减少脑部的血液流量，从而加重脑组织的循环障碍。而PCI术后实施早期心脏康复训练可帮助患者缓解静脉血液的回流情况，对其血压指标进行有效的控制，减少心脏手术之后的负荷；该训练模式要求患者以运动训练为主，经过进行适当、合理、科学的运动使冠状动脉的血流储备能力得到提升，从而强化心血管的系统工作的整体效率，改善冠状动脉疾病的进展，降低发生冠状动脉二次出现狭窄的概率。同时，本研究组患者精神健康（80.73±5.26）分、社会功能（78.23±7.45）分、生理功能（83.86±7.59）分等各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实患者给予早期心脏康复训练能显著提高生活质量。考虑可能为，根据PCI术患者实际情况进行个性化的康复治疗，合适的运动量可加强心肌侧支血液的循环，使血液的流通量得到加强，给予患者相应的健康、心理指导能帮助患者提升其对疾病的了解，强化患者的心理承受能力，从而加强患者生活自理的能力，加速心功能的康复，提升心脏康复效果。伴随患者认知水平持续加强，对康复方案进行执行的自觉性越来越强，实现阶段目标时会产生相应的成就感，逐渐形成一个良性的循环效果，提升患者的训练自觉性、训练效果。
综上所述，老年AMI患者PCI术后给予早期心脏康复训练，能提升临床效果，有效恢复患者的心功能，提高生活质量，具一定临床应用与研究价值。
参考文献（略）
本文作者：彭春莉
作者单位：医院
来源：《中外医学研究》第20卷第3期（总第期）年1月综合医学
1.急性心肌梗死患者PCI术后早期康复运动的研究进展
2.渐进式康复运动对急性心肌梗死后心力衰竭病人氧化应激指标及运动耐量的影响
3.有氧运动对急性心肌梗死患者PCI术后康复的疗效研究
4.心脏康复可改善急性心肌梗死介入治疗术后患者的运动耐量
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