冠脉支架术后如何用药

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冠脉支架术后如何用药？患者提问：急性心梗介入治疗后是否需要终生服药，具体有哪些？是的，急性心梗介入治疗后需要终生服药。主要有阿司匹林、他汀类降脂药、ACEI类降压药物（如苯那普利类）、ARB类降压药（如厄贝沙坦）或倍他乐克之类的β受体阻滞剂。除非出现必须停止服用的其他疾病，否则终身服药。波立维目前主张至少服用1年以上，如果病情稳定无须终身服用，但经济条件可以的话适当延长服用时间也可以，没有定论。而硝酸酯类只要没有胸闷胸痛等症状可以不服用，也不改善预后。患者提问：支架后半年反复出现双下肢紫癜、便潜血，需要停药吗？心脏药物涂层支架术后需要口服阿司匹林与波立维至少1年，不需要服用法华林，之后可以停用波立维；如果没有满1年，也不建议因为一点点紫癜就停药，否则有可能会引起心脏支架内血栓形成堵塞血管，人为造成再一次心梗。口服这两种药物的确会增加胃肠出血风险，但是心脏已经放了药物涂层支架，只能严密监测便潜血和血色素，同时继续口服洛赛克。停用波力维之后需要终生口服阿司匹林。患者提问：心脏支架术后为什么需要复查？介入支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此，介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略。患者提问：心脏支架术后怎么复查，需要做造影吗？选择复查方法要结合临床症状。如果仍有典型症状发作，建议复查冠脉造影。如果病情尚稳定，可以每半年复查血脂、血糖、超敏C反应蛋白、心电图等；如果有心梗，每半年查一次心脏彩超。此外，因为半年到1年之间有可能出现再狭窄，可以考虑先做一个多排螺旋CT，如果没问题，就不用做造影；如果有再狭窄，最好再复查造影，以决定进一步治疗方案。冠脉支架术后的饮食选择冠心病病人如何选择食物？

冠心病病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。可以随意进食的食物包括各种谷类、豆制品、菌藻类、瓜类水果及茶叶；适当进食的食物有瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；一些食物需要少食或忌食，如动物脂肪、肥肉、动物内脏、贝壳类、糖、烟、酒、巧克力等。

心肌梗塞后放了心脏支架，吃什么合适？饮食强调食用水果、蔬菜、低脂奶制品，降低膳食中胆固醇和脂肪摄入。依据DASH饮食，合并高血压病膳食钠盐应该减至每日不超过2.3g，每日摄盐量小于1.5g对降压具有更大的益处。

冠脉支架术后特殊情况的注意介入术后遇到以下特殊情况，应该如何处理？

急性发作：冠脉介入术后如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活动，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如连用3次仍无效提示您有可能发生了急性心肌梗死，应马上拨打急救电话，医院。如自行服药缓解，患者也应医院复查冠脉造影。如心绞痛发作症状和术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有新发冠脉病变。

重要事情前：在遇到重要事情前，患者经常会因为精神紧张而导致血压升高，心率加快。为避免由此引发的心绞痛，患者可在重要事情前根据当时的血压和心率情况加服消心痛2-4片、倍他乐克半片或1片。外出旅游：冠脉介入术后患者应自备急救的药盒如硝酸甘油、速效救心丸等和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律，但一定要按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解，应立医院就医。夫妻生活：夫妻生活对体力的消耗很大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉没有新发病变等情况，应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如患者担心会诱发心绞痛，可事先服用消心痛和倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。感冒、发热、腹泻：目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突。但患者要注意感冒、发热和腹泻时，血容量往往不足，患者应根据当时血压情况减少或停用降压药物，以免造成血压过度的降低。但倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。外伤：外伤经常会因为疼痛和紧张等因素诱发心绞痛，治疗药物和急性发作时一样，但外伤因失血等原因，可能会使血压降低，所以含服硝酸甘油应酌情减量。外伤时最常遇到的问题是出血，如为体表局部出血，可压迫止血，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。但如果怀疑有内脏出血或颅内出血，必须停用阿司匹林和氯吡格雷并尽快入院，在严密观察下治疗。支架术后应该如何运动？

冠心病患者支架术后需要适当运动。术后几天内，如经股动脉做的，要避免下肢活动度过大，经桡动脉做的，要避免上肢用力，以防出血。平时运动应在下午进行；如有晨运习惯，建议早起洗刷后先喝一杯温水，5分钟后才去晨运，切忌激烈。保持运动强度的方法为：无论何时运动，心率的控制在-年龄。如为60岁的人，应该控制在-60=次/分以下。另外，患者不要从事一些令心情波动太大的工作，控烟控酒等。

供稿：医院

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