什么情况下,才行支架与搭桥手术
老李与老杨的隐忧
老李与老杨是心血管科的病友，他们都因为患了心绞痛而住院治疗。因为口服药物不能控制心绞痛，医生建议他们做冠状动脉造影术，也就是从体表穿刺动脉，顺着血管的走形方向，将一根导管送到供给心脏血液的冠状动脉中，从这根导管中注入造影剂，使冠状动脉显影，血管中是否有狭窄就一目了然了。
冠状动脉造影的结果显示老李的血管中有一处狭窄，医生为他在狭窄病变处放置了一枚支架，狭窄的血管恢复得很好。而老杨的冠状动脉造影提示多处血管狭窄，放置支架已经不能解决问题了，医生建议老杨行冠状动脉搭桥术。
听说冠状动脉搭桥术要开胸，是个不小的手术，老杨很困惑，为什么自己不能放支架呢？支架与搭桥到底哪一种好呢？而老李也有些担心，放置在心脏血管中的支架会不会滑落呢？支架术后还需不需要服药呢？
目前心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手，随着医学的进步，经过多年全球性的医疗实践，尤其是近30年来冠状动脉介入手术的逐渐成熟，冠心病患者的死亡率大幅下降。
冠心病由从前的疑难重病变成高治愈率的疾病，这无疑是心脏医学史上的一个飞跃。目前以药物治疗为基础，介入手术治疗和冠状动脉搭桥手术治疗为辅的冠心病的治疗模式已经日臻成熟并规范化。
冠心病患者们不可避免地要接触到介入手术和冠脉搭桥手术，许多患者对手术有很多顾虑，不知道哪种方法更好。接下来就来简单介绍一下什么是“支架”和“搭桥”。
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冠状动脉介入治疗
早在20世纪70年代，由于药物治疗无法解除冠状动脉的血管狭窄，而冠状动脉搭桥术具有较大的创伤性，医务工作者开始尝试使用微创手术治愈冠心病。他们像静脉注射那样用针穿刺病人的外周血管，从穿刺口插入一条特殊的导管，沿血管走形上行到心脏的冠状动脉口，然后注射造影剂，使冠状动脉显影以找到冠状动脉的堵塞部位。随后从导管中插入一条细钢丝，穿过病变部位，再送入一个气囊到病变处，扩张球囊将粥样斑块压碎、挤开，使冠脉管腔恢复通畅。这就是我们常说的冠状动脉造影术及球囊扩张术。
但人们很快发现单纯的球囊扩张后很容易再次发生血管狭窄，聪明的学者们开始在血管被扩张后植入金属支架支撑来防止血管的再次狭窄。
这就是我们俗称的“支架术”。支架是一种可扩张开的、多孔不锈钢(或其他金属如钴合金)的、起支撑作用的管状物，它被输送至血管病变处释放，完全解决了球囊扩张术后血管弹性回缩所引起的再狭窄，使手术后再狭窄率明显降低。
但由于支架使血管局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们。研究者们又给金属裸支架穿上一层药物的“外衣”，如紫三醇、丝裂霉素等，也就是“药物支架”，它可以抑制血管内皮的增生，明显降低了术后早期支架内再狭窄的发生率。
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支架放置在血管里会不会滑脱呢？
这是不用担心的，支架释放后会与血管内膜完全融合在一起，内膜细胞会慢慢生长完全包住支架，一般情况下支架是不会滑落的。
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血管通了，为什么还要再口服药物呢？
首先要知道支架介入术不是治本，只是治标。比如下水道堵了，把堵塞的东西弄走，就可以通了，但不能保证垃圾不会再次出现。
冠状动脉粥样硬化斑块形成是脂质沉积、血小板激活等多种因素的作用，为了避免或延缓冠状动脉粥样硬化斑块形成，就必须调血脂、抗血小板等综合治疗。
而且支架放入血管后，血小板易聚集形成支架内血栓，所以必须强化抗血小板治疗，防止血栓形成。只要没有严重不良反应，应终身服用小剂量阿司匹林，植入普通支架者至少服用氯吡格雷3个月，植入药物支架者则需延长至6个月甚至1年以上。
冠状动脉介入治疗具有创伤小，危险性小，恢复快，疗效可靠等诸多优点，而且操作时患者是清醒的，无明显痛苦，是目前急性心肌梗死迅速开通闭塞血管的最为有效的重要手段，能够迅速恢复心肌的血液供应，挽救缺血心肌。对于不稳定型心绞痛患者，也应该尽快实施介入治疗，以避免发生心肌梗死。
但是对于冠状动脉多支血管弥漫性病变支架却无能为力了，这时就需要冠状动脉搭桥来进一步解决冠状动脉的病变。
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冠状动脉搭桥术
“搭桥”，顾名思义，就是建一座桥梁跨过障碍，使通行顺畅。冠状动脉搭桥术就是从患者其他部位取一条血管，通常选用的血管是静脉，从下肢取得，也可能是动脉，从胸壁内侧获得。
医生将这条自身血管一端与主动脉缝合，另一端则接连在冠状动脉狭窄病变的远端，移植的血管就像一座桥一样架在主动脉和冠状动脉之间，跨越了冠状动脉狭窄的部位。
血液从主动脉通过所搭的桥直接到达阻塞的冠状动脉远端，灌注心肌，消除心肌缺血，重新建立良好的血液供应。有多处冠状动脉狭窄时则需要建立多架桥以全面改善心肌缺血的情况。
在20世纪70年代，外科冠状动脉搭桥手术成为冠心病治疗的有效措施。它能够彻底治疗％闭塞的冠状动脉病变，消除心肌缺血。而且从材料学角度来说，搭桥采用自身血管材料，没有排异和炎症反应的问题；而介入治疗则使用人工合成材料，到目前为止仍无法与自身的血管材料相媲美。
另外，很多患者会担心，从下肢截取了静脉会不会导致下肢的疾病呢，因为静脉的功能可以被其他静脉所代替，所以通常是不会产生任何问题的。
尽管有以上诸多突出的优点，冠状动脉搭桥术仍有其不可避免的缺点，手术要在全身麻醉下进行，并且需要开胸实施，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢。
对于体质差、合并其他系统严重疾病的患者可能耐受不了手术。而且自身周围血管的好坏也是决定能否行冠状动脉搭桥术和疗效的关键。如果自身血管曲张、钙化或硬化，用做搭桥的血管效果就不好，或者根本就不适合搭桥手术。
冠状动脉介入治疗与冠状动脉搭桥术是对冠心病患者进行血运重建的两种重要手段，各有所长，不能相互替代。
对于冠状动脉简单病变者首选支架介入治疗，而对于冠状动脉病变复杂，支架治疗不能达到完全血运重建者，则应该做搭桥手术。
另外，选择哪一种手术方式还要根据患者一般情况、是否有并发症等多种因素，综合考虑其安全性、近期和远期疗效、效价比等，才能使诊疗方案最优、患者获益最大。
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