心梗主动脉夹层肺栓塞都是ldquo不

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说到胸痛，我们一般会联想到心肌梗死，很少会想到是急性主动脉夹层引起的，这样就容易错过控制血压或者手术救治的最好时机。其实，急性主动脉夹层也是一种危重症心血管疾病，它的主要特征为前胸、后背或者腹部持续的、难以忍受的尖锐疼痛，这种疼痛常被患者形容为“撕裂般”或“刀割般”的疼。那么，让我们有“撕裂般”或“刀割般”疼痛的急性主动脉夹层为什么会出现？究竟有多危险？这得先从主动脉说起~

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认识主动脉夹层主动脉是人体内最粗大的动脉血管，也是从心脏向全身动脉输送血液的主要管道，它的形状类似从心脏伸出来的一把雨伞杆，顶端呈弧形，也称为“主动脉弓”。血管的管壁由三层结构组成，里面最薄的是内膜层，中间的是中膜层，最外层的是外膜层。以主动脉弓为例，血流在主动脉弓处急速转弯，对动脉内膜造成强大的剪切力，在血压显著升高时，血流剪切力可能撕裂主动脉内膜，像剪刀在内膜上撕开一个口子，血液沿着破口流入内膜层和中膜层之间，进一步将这两层组织撕裂开，把主动脉腔一分两半，原本的主动脉管道被称为真腔，而血液进入内膜层与中膜层之间无法排出，则形成假腔。主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。当假腔的血液逐渐增多，压力进一步增大，会出现两种结果：一是，假腔血肿增大，逐渐挤占真腔的位置，这会阻断心脏上的冠状动脉供血，或者引起心包充血，减弱心脏跳动能力，同时由于主动脉受阻，可能会引发肾脏、脑部、肠道缺血。二是，假腔内血液增多，压力升高，很可能会引发主动脉进一步的破裂出血，甚至有猝死危险。

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主动脉夹层的危险性主动脉夹层的临床特点为急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、高血压、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。如不及时诊治，48小时内死亡率高达50％。其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂致胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。研究显示，在欧美国家，主动脉夹层的发病率约为2.6～6.0人/10万人，近年来，我国主动脉夹层的发病率也有上升趋势。主动脉夹层患者中，有五成以上合并高血压。研究也发现，主动脉夹层最主要的危险因素就是高血压，而其他的危险因素，包括主动脉瓣发育异常、具有主动脉疾病家族史、心脏手术病史、胸部外伤等等。

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主动脉夹层的防治建议主动脉夹层会让患者有生命危险，应采取积极的预防措施，关键在于严格控制血压。高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，将血压控制在理想范围内。冬季是主动脉夹层的好发季节，应提高警惕并了解以下“救急”方法：1、突发胸痛时，首先保持镇定，原地休息。要平卧休息，要使病人镇定下来，避免导致心律失常。如果人已摔倒在地下，应原地平卧，注意保暖，不要急于搬上床。因为任何搬动都会增加病人心脏负担，甚至会危及病人生命；2、如果出现剧烈的胸部疼痛，应立即拨打急救电话，尽快就医。部分胸痛患者近期或一天医院就诊，最后造成急性心肌梗死，甚至猝死；3、有心梗，通血管。如在急救车上心电图初步诊断有心梗可能，一定要就近转运到胸痛中心进行救治，在医生指导下尽快服用心梗急救“一包药”。采用心脏介入手术开通血管，是急性心梗最有效的治疗措施。发病后分钟内是“救命”的黄金时间。最后专家提醒，主动脉夹层的发病率不算高，但是起病急骤，病情多变，病死率极高。制好血压，避免熬夜、暴饮暴食等不良生活方式，避免着凉，是预防主动脉夹层的有效方法。*部分内容来自：人民卫生出版社出版《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》，刘健著。本文仅做健康科普，具体检查或诊疗还请遵循医生指导。

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