彤心飞传临床病例高级心血管成像技术对

栏目介绍彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

本期病例来自年8月7日在线发表的Lancet杂志。一名66岁的男性因胸痛在家中晕倒。医护人员发现因室颤导致心脏骤停。复苏后心电图显示窦性心律和ST段抬高。入院后行紧急冠状动脉造影显示左回旋支完全闭塞，确诊心肌梗死，应用球囊扩张开通血管，发现充盈缺损，提示巨大血栓(如图)。支架植入后，冠状动脉血流恢复正常，尽管在随后24小时心电监测显示仍有短暂房颤发作，但患者生命体征恢复平稳。

该患者参加了一项使用新型放射性示踪剂——1?F-GP1的PET/CT血管造影术研究(NCT)，1?F-GP1可与激活的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体结合，可以用于评估血栓形成。CT血管造影证实，PET/CT图像上可见伴有强1?F-GP1吸收共定位的支架，提示支架后方存在局部急性血栓(如图)。

左心耳对比剂充盈不完全导致CT评估有一定困难。然而，局部孤立的充盈缺损高度怀疑原位心耳血栓，这在1?F-GP1PET/CT扫描(如图)上得到证实。因此，临床诊断从1型心肌梗死(由动脉粥样硬化斑块破裂引起)调整为2型心肌梗死(由阵发性房颤时左心耳血栓导致的冠状动脉栓塞引起)。

患者开始服用阿哌沙班5mg，每日两次，及阿司匹林每日75mg，氯吡格雷每日75mg。两天后患者出院，完全康复。

鉴别1型和2型心肌梗死十分重要，因为需要不同的治疗干预来预防复发。大多数1型心肌梗死是由于动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓引起的急性冠状动脉阻塞。2型心肌梗死正如本病例中，是由另一介入或无创影像检查通常有助于明确临床诊断并指导治疗(附录;视频)。

参考文献

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