除了心梗和脑梗,还有这种梗同样危险丨健识

《健识药师谈》栏目第期

黄女士刚刚退休，在家给闺女带孩子！

平时身体还可以，就是有点高血压，吃着降压药，血压控制的还不错，长期维持在-/70-80mmHg之间。

上午黄女士给小外孙喂完吃的，突然感觉气短，胸闷憋气，心慌得厉害。她以为是血压出了问题，于是赶紧测量了一下血压，结果发现血压是90/60mmHg。测量第一次后，她怀疑是测错了，因为她的血压从来没有这么低过。再次测量后血压还是90/60mmHg左右，而且心跳特别快，心跳次/分，而她平时的心跳一分钟才70次/分，最多80次/分。

这下可把黄女士吓坏了，赶紧给女儿打电话，说自己血压低、胸闷憋气，女儿说赶紧躺好，别乱动，可能是心脏病，可能心梗了。

女儿立刻打了，同时赶回家中。

赶到家里后，做了心电图并没有发现心肌缺血的表现，更没有发现心肌梗死样的心电图。随后测量血压87/56mmHg，给予小剂量多巴胺输液；测量心率次/分，赶紧将患者抬上车，医院。

医院后，我们已经在急诊室等待会诊了，我看了一眼心电图，并告知急诊护士，复查心电图。

心电图可见：I导联S波，III导联Q波＋T波，心率次/分。

这种心电图是典型的S1Q3T3的心电图，我们专业医生看完，这时候就要高度怀疑是肺血管有血栓了，叫肺栓塞，也叫肺梗死。

我们平时听到最多的是心肌梗死和脑梗死。心肌梗死是心脏的动脉血管被血栓堵塞了，脑梗死是脑血管被血栓堵塞了，那么这个肺栓塞或肺梗死，就是肺脏的血管被血栓堵塞了。

根据心电图的表现，结合患者突然心率快，血压低，以及血氧饱和度86%（健康人的血氧饱和度一般都在95%-%。）。那么就可以诊断急性肺栓塞，立即准确溶栓，并向家属告知病情，签病危通知书和溶栓同意书。

溶栓2小时后，患者的心率逐渐从减慢到次，患者的血压逐渐从90/60mmHg，回升到/70mmHg，患者的血氧饱和度从86%回升到93%。患者胸闷憋气气短心慌等感觉明显得到改善。

黄女士的闺女非常感激，说一定送一面锦旗表示感谢。

什么是肺栓塞？

上面我们提到了，肺栓塞，也叫肺梗死，是肺脏的血管被血栓堵塞了。

肺血管被堵塞后，肺脏的功能就会降低，肺脏的主要功能是呼吸，为人体提供氧气。当发生肺栓塞后，肺功能降低，那么我们就会感觉缺氧。

肺脏的血栓，一般不是肺脏自身产生的，而是来自身体的其他部位，比如常见的下肢静脉血栓脱落，肿瘤引起的癌症血栓脱落，生孩子时的羊水栓塞脱落，都是引起肺栓塞的主要原因。当然还有一些不明原因的血栓脱落，也会引起肺栓塞。

肺栓塞有哪些典型表现？

肺栓塞既然是肺部血管堵塞，肺功能减退，那么最典型的表现就是缺氧：胸闷憋气、呼吸困难、乏力、大汗淋漓。

生命体征会表现为：血压下降、心率加快、血氧饱和度降低。

这位黄女士就是非常典型的肺栓塞症状：开始觉得胸闷憋气、气短，测量血压偏低，心率偏快，到医院一查血氧饱和度也偏低。

还有部分患者表现为胸痛咳嗽，或者虚脱、面色苍白、出冷汗等等，甚至极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐甚至昏迷、还会表现为晕厥甚至猝死。中国肺血栓栓塞注册研究分析显示，10%的肺栓塞患者以晕厥为首发症状。

如何确诊肺栓塞？

当一个人出现上述表现的时候，我们就要怀疑肺栓塞。

这时候需要进行心电图检查，心电图不但能够确诊心肌梗死，还能诊断肺栓塞。典型的肺栓塞的心电图表现为：I导联S波，III导联Q波＋T波。

同时可以通过抽血化验D2聚体是否偏高，大部分肺栓塞D2聚体是偏高的，还需要抽动脉血气分析，看看动脉是否缺氧。

最准确的检查叫肺血管增强CT或肺动脉造影。

如何抢救肺栓塞？

一旦确诊肺栓塞，根绝危险分层，决定是否溶栓，低危人群，住院观察，抗凝治疗即可；高危人群，就像这位黄女士，需要立即溶栓抢救。

同时尽可能找到血栓来源，为下一步预防肺栓塞做好准备。

如何预防肺栓塞？

肺栓塞的血栓来源于不同的部位，所以不能千篇一律地谈预防。

比如羊水栓塞目前无法有效预防，早发现早抢救；长期卧床的患者，主要翻身拍背，辅助活动；我们能活动的人，要坚持活动，避免血液流动缓慢，避免产生血栓；有明确血栓的人，需要正规治疗，预防血栓脱落。

总之，肺栓塞是危重疾病之一，和急性心肌梗死和主动脉夹层合称为胸痛三联征，当我们出现低血压、心率快、缺氧等表现的时候，一定要先想到是不是肺栓塞！

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凯凯

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