急性心梗后,心脏康复不可少

近年来急性心肌梗死救治技术有了大幅度提高，冠脉支架、冠脉搭桥手术等治疗手段已经非常成熟。

但是，心梗的支架手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，另一半则是长期的药物治疗和心脏康复。

心肌梗死后的康复，对于帮助患者尽快回归家庭和社会非常重要。

49岁的患者闭先生，曾先后于年、年两次发生急性心肌梗塞，行急诊冠脉造影后，分别于回旋支植入支架一枚，右冠状动脉植入支架两枚。

今年1月12日，闭先生拔牙后，在休息时突发剧烈胸闷痛，伴冒冷汗、濒死感，症状持续无缓解，医院（医院）急救，心电图提示急性下壁、后壁心肌梗塞，诊断为急性心肌梗死合并心源性休克。

我院心血管内二科团队立即为闭先生行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于右冠状动脉植入支架一枚。术后，患者病情稳定，无新发胸闷痛。

经临床评估，闭先生在积极进行冠心病药物治疗的同时，需要尽早开展心脏康复治疗。

心脏康复是一个整体的治疗方案，包括药物、运动、心理、营养和戒烟五大处方，运动处方是心脏康复的核心，各个方面要密切配合，缺一不可。

Ⅰ期康复

医生在与闭先生及家属充分沟通后，开始安排为毕先生进行I期心脏康复治疗。

该阶段的治疗目标为：抵消患者卧床休息的不良生理影响和心理影响，预防并发症的发生，尽早回归日常生活活动。

术后第6天，我院心肺康复中心的康复治疗师便来到闭先生的床边，帮助其开展呼吸训练、关节活动等床上运动。

闭先生能下床后，在心脏康复治疗师的指导下，逐渐开展低强度有氧运动。治疗强度为坐位/站位静息心率+20次/分，并低于次/分，运动全程在心电、血压、血氧监测中进行。

同时，基于我院多学科联合诊疗模式的开展，在心血管内科、心肺康复中心、临床心理科、营养科等团队的诊疗下，给予闭先生营养、心理、睡眠评估及戒烟指导。

Ⅱ期康复

过完年后，闭先生再次到我院，开展Ⅱ期心脏康复治疗。

Ⅱ期康复是患者恢复的关键时期，持续时间一般在1至6个月，康复的目标为：帮助患者实施安全有效的正式锻炼，安全回归生活和工作，提供积极的生活方式，修正心血管危险因素，优化药物使用。

在该阶段，首先通过心肺运动试验、人体成分分析、无创心功能和肺功能测定等手段，综合评估了闭先生的心肺功能、营养状况，并进行运动风险评估，制定运动处方。

▲有氧功率车

闭先生每周内有5天到我院心肺康复中心，进行有氧功率车训练、抗阻运动，运动的强度控制在无氧阈心率下，运动过程分为热身—有氧—恢复，同时，安排闭先生进行体外反搏治疗。

▲抗阻运动

▲体外反搏

经过一个月的Ⅱ期心脏康复治疗，闭先生复查心脏彩超的结果显示，其心功能较之前有了明显改善，射血分数由术后的47%上升到了67%。

闭先生和家人对这样的结果很满意，表示一定积极配合医生，继续好好坚持康复治疗！

Ⅲ期康复

在Ⅱ期心脏康复疗程结束时，团队将对闭先生进行包括常规心血管检验检查和运动耐量在内的综合评估，若较之前有好转或未加重，则可以进入Ⅲ期心脏康复治疗。

Ⅲ期心脏康复治疗为院外长期康复期，这一期也称社区或家庭康复期，这个时期，部分患者已经恢复到可重新工作以及参与正常的日常生活了。

而为了预防疾病再复发，我们会鼓励患者坚持将Ⅱ期心脏康复治疗持续下去，维持已经形成的运动习惯。并结合对患者新一轮的评估，不断调整运动处方，调整运动形式、强度、频率等。

在制定个性化处方的同时，也控制危险因素，了解并改善患者的心理状态，对其日常生活进行指导，应用有循证证据的二级预防药物，确保“五大处方”的全面落实，为患者的心脏提供精细而完善的呵护。

此康复期持续终生，运动需终身坚持。

冠心病的发生发展从来不是一天两天就完成的，同样，受损心脏的康复工程更是一个需要毅力和坚持的过程。

为了让心脏更健康，生活更美好，我们一起努力吧！

医院心血管内二科

科室医护团队实力雄厚，配备有临时起搏器、除颤起搏器、中央心电/血压监护仪和心电图机等先进的心血管诊疗设备。

科室善于诊治高血压、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、各种心律失常、心肌病、心肌炎、心包疾病等心血管常见病、多发病。对急、危、重症病人有丰富的临床抢救经验。熟练开展心血管疾病的介入性诊疗技术，如冠状动脉照影术、冠状动脉支架术、起搏器安置术、先天性心脏病封堵术和射频消融术等。

24小时为患者提供门诊和住院医疗服务。

医师办公室-

护士站-

?来源：王希

?编辑：赵凯玲

?审核：陈春栩

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