东方心故事系列之2心肌梗塞致心脏穿
近日，李女士神采医院心内科陆林祥主任的专家门诊复诊。谁能想到2月前她曾遭遇过严重心脏病，危及生命的一刻！当时她突发晕医院急诊科，心电图检查提示存在心肌梗塞，因此诊断为冠心病，急性心肌梗塞，糖尿病，低血糖。经过抢救，患者生命体征稳定了。
进一步心脏超声检查发现心肌梗塞导致了严重的并发症：左心室壁变薄和室间隔穿孔破裂。见图1
图1入院时心脏超声报告
可以看到左心室扩大，左室射血分数40%，正常值一般需在50%以上，，尤其危险的是室间隔穿孔，达7mm，这个会导致心力衰竭，如果突然恶化加重，患者随时有生命危险。经过心内科CCU蔡英主任、冠脉亚专业周华主任和结构性心脏病亚专业陆林祥主任会诊，大家认为患者的心肌酶不高，心电图ST段回落，应该是亚急性心肌梗塞，距离心肌梗塞发生可能有1个月，因为患者不同意外科手术，因此决定在心内科行介入治疗，先把闭塞的冠状动脉开通，再进行室间隔穿孔封堵。
做冠状动脉专家的周华主任半小时左右熟练开通了接近闭塞的前降支和狭窄严重的对角支冠状动脉。见图2，3
图2造影示前降支闭塞后开通，对角支80%狭窄
图3前降支支架植入后血流通畅，对角支球囊扩张后血流明显改善。
紧接着结构性心脏病增加陆林祥征对室间隔穿孔进行介入封堵图5，6，7
图4左室造影只看到左室分流到右心室的造影剂，看不清缺损位置和大小，增加了手术难度
图5采用大封堵器封堵
图6封堵成功
手术成功后患者各项生命体征稳定，症状明显缓解，顺利出院。
手术后2月，这次患者复诊，复查心脏超声，心脏功能明显改善。身体状况明显好转。见图7
图7心脏超声术后2月复查，左室较前缩小，左室射血分数55%，改善显著，已经恢复正常。
对于像这种急性心肌梗死并发室间隔穿孔的患者预后较差，因其高死亡率，其仍是临床治疗中需要继续探索的疾病之一。但目前临床治疗中还是更多依赖多种治疗方式的结合。外科修补手术是介入治疗出现之前唯一有效降低室间隔穿孔死亡率的治疗方式，随着介入封堵技术的发展，不仅可以用于直接治疗，也可为外科手术治疗提供辅助。外科手术对于2周内的重症患者在血流动力学处于相对稳定状态的时，可给予内科积极治疗４～６周后，待梗死部位心肌组织形成瘢痕后再进行外科手术或内科介入封堵治疗。由于介入封堵室间隔穿孔手术难度大，风险高，导致目前能开展介入医院不多，选择外科手术的偏多。这个李女士成功救治的经过，医院力争打造成“医院”的服务理念。
陆林祥，主任医师，硕士研究生导师，医院结构性心脏病诊疗中心南院副主任。卫生部第一批“先天性心脏病介入培训导师”（年）,年被国家卫计委聘为“结构性心脏病介入培训导师”，中华医学会心电生理分会左心耳封堵工作委员会委员。
擅长心血管介入诊疗，包括先心病介入封堵、心脏瓣膜性疾病介入治疗和房颤预防卒中左心耳封堵等结构性疾病介入治疗，完成法洛氏四联症的体肺侧枝、主动脉瓣瓣周漏、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘、冠状动脉窦瘤破裂介入封堵、主动脉狭窄支架植入等疑难疾病的治疗。
门诊时间：周二上午专家门诊（南院）
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