航天心科普为啥体检心电图正常,还是得

前不久，刘叔叔突然觉得胸部剧痛，休息也没有缓解，当时没在意，2天后胸痛还是没有缓解，来看我的门诊，心电图提示急性心肌梗死恢复期，心肌酶升高。立即收住院，病情稳定后行冠脉造影检查显示，左前降支近段闭塞，植入1枚支架。后未再发作胸痛，病情好转出院。

出院前，刘叔叔问我：他每年都体检，心电图都没事，为何得了心肌梗死？

其实，静息心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病在没有心绞痛发作时，其心电图检出率仅为30%-50%，而50%以上的冠心病人静息心电图表现都正常。

另外，心脏及冠状动脉循环系统有较强的代偿能力，在休息和平静时不易检出异常。往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。而24小时动态心电图（holter）检查，对于冠心病的检出率会明显提高，更有意义。

还有一些冠状动脉多支病变患者，由于心肌缺血范围广泛，导致异常的心电向量相互抵消，而使心电图表现正常。这部分人很容易被漏诊，以至于发展为急性心肌梗塞和心源性猝死。

目前认为，冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”。多层螺旋CT冠状动脉成像技术的迅速发展，为诊断冠心病提供了更多可选择的手段。因此，常规静息心电图只是较粗略的检查方法，心电图正常并不意味着没有冠心病。尤其是有发作性胸闷、胸痛或有活动后心前区不适的患者，更应提高警惕，及时就医。必要时，做冠状动脉造影或多层螺旋CT冠状动脉成像检查，以明确诊断，尽早施治。

经过我的解释和介绍，刘叔叔明白了其中的缘由，再次感谢了我们，并表示一定要把心脏病相关的健康知识带给同事和家人。

END高炬：医院心脏医学部党支部书记，曾任承德分院心脏疾病诊疗科执行主任，医学硕士。从事心内科临床工作10余年，对心内科常见病包括：急性心肌梗死、冠心病、心功能不全、高血压急症、心脏危重症抢救、心律失常等疾病具有丰富的临床经验。擅长：目前以冠心病介入、先心病介入为专业方向，擅长高危复杂冠脉介入治疗，熟练应用IVUS、FFR、QFR等功能学检查指导“精确”冠脉介入治疗，每年完成手术约例。

下图为高炬医生微医

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