年纪轻轻就得了心肌梗死心脏磁共振告诉你怎

怎么回事？

近日，26岁的王先生遇到了一件怪事儿，一向身体健康的他体检时心电图出现了异常Q波。王先生这就纳了闷了，异常Q波是什么意思？去年体检时心电图还好好的呢。虽然感觉自己没有任何不舒服，但是谨慎起见，王先生还医院进行了一系列检查。

超声心动图结果显示：左心室节段性室壁运动异常。是心肌梗死吗？为了进一步确认病因，王先生又进行了冠状动脉CTA检查，结果显示：冠状动脉未见明显狭窄。这就奇怪了，冠状动脉没有阻塞，为什么会出现室壁运动异常和异常Q波呢，这可是心肌梗死的常见表现呀？王先生到底得的什么病？

经临床综合评估及建议，王先生进行了心脏磁共振检查（CMR）。终于，谜团被解开了。王先生得的是冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA），指的是患者发生了心肌梗死，但是冠状动脉无有意义的狭窄（狭窄程度50%）。有研究表明，90%的急性心肌梗死（AMI）患者存在阻塞性冠状动脉疾病（CAD），但有10%的患者不存在冠状动脉梗阻，这一类情况被称为MINOCA。MINOCA相比于AMI-CAD更好发于年轻人，伴有血脂异常、高血压、糖尿病等比例更低，且不存在冠状动脉梗阻，容易漏诊，需要心脏磁共振进行确诊。但是，MINOCA是什么原因引起的呢？为什么王先生没有任何症状呢？在医师的详细询问下，王先生终于回忆起来了，有一段时间，夜晚睡觉时常感觉到心绞痛，但是不一会儿就恢复了，王先生没有当回事，而这可能就是引起王先生异常Q波的原因。

MINOCA的病因

冠状动脉斑块破损：包括斑块破裂、溃疡、侵蚀等，瞬间形成血栓，导致急性心肌梗死冠状动脉痉挛：冠脉剧烈收缩导致心肌血流受损冠状动脉微血管功能障碍冠状动脉栓塞/血栓：好发于血液高凝患者自发性冠状动脉夹层氧供需不匹配：一些系统性疾病，如贫血、低血压、快速性心律失常等

MINOCA的诊断

欧洲心脏病学会（ESC）年会上新增了MINOCA诊断标准。肌钙蛋白升高（或升高后下降）超过99%可信区间上限至少一次，且伴有以下至少一项：急性?肌缺血的症状；新的心电图缺血性改变；病理性Q波；影像学显示存活?肌丢失或新发节段性室壁运动减低；冠脉造影等腔内影像学或尸检证实的冠脉内血栓；MINOCA的诊断标准是在满足上述AMI诊断标准的前提下，同时满足冠脉无阻塞性狭窄（冠脉狭窄50%），也排除其他非缺血性原因，如心肌病、心肌炎等。临床工作中，我们不能因冠状动脉无有意义的狭窄就排除AMI的诊断，应该考虑到MINOCA的可能性，这时候心脏磁共振就能发挥大作用了。心脏磁共振成像是诊断MINOCA的关键工具，不仅可以了解导致MINOCA的潜在原因，还能做到对心肌梗死的明确诊断。可同时检测心脏功能、心肌组织形态、水肿和灌注，钆剂延迟增强成像还可提供心肌梗死的证据，对于MINOCA患者的健康管理评估具有重要价值。

心脏磁共振检查的优势

安全性更高：心脏磁共振检查无辐射，其优势在于远离电离辐射、放射性同位素及碘造影剂对人体的不良影响，且检查所用造影剂具有低粘性、无毒性和低过敏性。更精准：心脏磁共振检查技术具有大视野、良好的时间及空间分辨率、具备同时显示心脏结构和功能的能力，能够精准地显示心脏解剖、形态、功能、血流灌注及心肌活性，可任意角度、任意方向成像，超快速实时成像。功能多样：心脏磁共振检查不仅可以做形态学检查，还可以完成功能、代谢甚至分子领域的检查，它是心脏病学指南中指定的判断心脏功能、显示心肌纤维化的金标准。T1mapping、T2mapping、TissueTacking等新技术可用于各种心肌疾病、心肌损伤的亚临床诊断，目前多用于科学研究。CMR兼顾了CT、超声、PET各自的特点，尤其是对于已经发生过心肌梗死的患者，最重要的是鉴定心肌活性，因为对于彻底的透壁性心肌梗死，就不具备进行冠状动脉介入或手术治疗的必要条件了，而对于心肌缺血或非透壁性心肌梗死则必须要有临床的干预性治疗。这使得心脏磁共振在评价缺血以及非缺血疾病方面的应用越来越广泛，深受影像科和心内科医生的青睐。此外，由于CMR对心肌组织的高分辨率，已成为各种心肌病诊断的金标准；其对各类心脏肿瘤的诊断也具有重要意义。

医院自年3月24日开始开展CMR检查，年-年使用西门子1.5T，年-至今使用西门子AERA1.5T和飞利浦INGENIA3.0T进行，目前心脏核磁广泛应用于以下几种心脏疾患：心脏结构功能改变病变如扩张、肥厚型心肌病；心肌炎的确诊；冠心病心肌存活范围评估，识别无症状心肌梗死，通过LGE检测心肌瘢痕提供室性心律失常诊断信息；形态学异常的心肌病如心肌致密化不全、心肌淀粉样变性、致心律失常性右室型心肌病等；评估瓣膜性心脏病患者的心室功能等。

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文章：苏燕萍

编辑：应海峰

审核：程雪

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