ST段抬高心肌梗死后早期左心室血栓的预后

左心室血栓(LVT)是一种令人恐惧的并发症，因为它在急性心肌梗塞后有栓塞外周动脉和重要器官的风险，但关于其预测其发生的数据仍然是一个临床挑战。最近，一项单中心、一项回顾性研究，评估因STEMI入院并接受急诊冠状动脉介入治疗（PPCI）治疗的患者LVT的危险因素和预后。其结果发表在《InternationalJournalofMolecularMedicine》杂志上。研究观察了例接受PPCI治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者27个月的随访期间的主要不良心脑血管事件（MACCE）。主要不良心脑血管事件（MACCE）定义为首次发生全因死亡、心力衰竭、非致死性心肌梗死、血运重建、卒中或全身性血栓栓塞等复合结局的任何组成部分。次要结果是LVT消退和出血事件的发生率，包括临床相关出血事件和大出血事件。研究发现：LVT(n=47)的发生率为3.60%。LVT的独立危险因素包括前壁STEMI、左心室(LV)动脉瘤、降低的LV射血分数(LVEF)、扩张的LV舒张末期尺寸(LVEDD)和延迟门到球囊时间(DTBT)。随访期间，LVT是MACCE的独立危险因素[风险比(HR)=3.46；95%CI：2.23-3.38；P0.01]。LVT患者更可能出现以下并发症：心力衰竭(P0.)、栓塞事件(P=0.)和全因死亡率(P=0.)。值得注意的是，LVT的消退与这三个不良事件无关（P0.05）。研究认为：在PPCI时代，STEMI后早期出现LVT与不良事件相关。此外，即使LVT消退，LVT患者的预后也没有改善。LVT可能是心脏功能受损的一般指标，而不是原因。这表明预防性治疗和识别具有发生LVT高风险的个体非常重要。

图1.研究流程图

表1.基线资料表

表2.用于评估LVT独立预测因子的多元逻辑回归分析

表3.MACCE的单变量Logistic回归

表4.平均27个月内LVT患者MACCE预测因子的多变量分析

图2.主要结局（全因死亡、心力衰竭、非致死性心肌梗死、血运重建、卒中或全身性血栓栓塞）的累积发生率，按STEMI入院患者的LVT（红色）或无LVT（蓝色）分层在平均27个月的随访期间接受PPCI治疗

表5.LVT分辨率与不良结局的关系

文献来源：ZhangQ,ZhangZ,JinL,WangC,ZhengH,LiS,YuM,SiD,ZhangW.PrognosisandNewPredictorsofEarlyLeft-VentricularThrombusFollowingST-ElevationMyocardialInfarction.IntJGenMed.Nov30;14:-.doi:10./IJGM.S.PMID:;PMCID:PMC.

策划英忠

审阅江文

指导所苏

监制庆伟

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