心梗患者支架术后,心肌康复之路该如何走下
心肌梗死，从字面上可以简单的理解为心肌因为梗塞而坏死，而对于心肌梗死的救治可以说是一场关于心肌的“保卫战”，医生尽可能的快速打通阻塞的血管，恢复心肌的血液供应，而后期的心肌康复到何种程度还要靠患者自己来努力。
那么心肌梗死后如何最大程度的康复，恢复心肌活力，让我们从手术结束那一刻开始，为大家逐步介绍心肌的康复之路。
院内康复期（Ⅰ期心脏康复，发病后1周）
充分休息
患者在急性期的第一周之内，由于患者自身的情况不够稳定，因此可能会出现相关的并发症，在此阶段之内患者应该保持绝对的卧床休息，从而更好的减轻患者心脏的负担以及心肌的耗氧量，并且保证患者的病情不会呈现加重的趋势。
患者处于心肌梗塞急性期时应谢绝人员的探望,避免患者因为见到家人和朋友而情绪波动,进而导致患者产生心律失常。
吸氧
急性心肌梗塞的患者发病主要是因为患者的心肌因为急性缺血而导致的坏死,因此对于SpO2＜90%的患者来说，吸氧是十分重要的。氧疗能够在很大程度上提升患者自身的血氧饱和度,改善患者的心肌缺血,另外对于减轻患者的疼痛以及心率失常的症状也具有十分重要的意义。患者早期如果吸氧足量可能会在很大程度上缩小患者心肌坏死的面积，这对于患者的预后具有十分重要的意义。
清淡饮食
由于患者处于卧床休息的状态，患者的心功能会出现下降的趋势，而且患者的心搏出量会减少，因此应该补充适量的纤维素和维生素，并且要低盐、低脂要增加蛋白质的摄入量，少给患者食用产气的食物，尽量使患者的而饮食清淡，避免患者因为过饱导致腹胀以及心脏上产生负担。
门诊康复期（Ⅱ期心脏康复）
研究显示排除禁忌症后，心脏康复开始的时间越早，获益越大。Ⅱ期心脏康复正式启动时间在出院后即可开始，一般在出院后1-3周之内，持续3-6个月。
用药与监测配合
心脏康复服药就像打游戏，做任务一样，不仅要预防血栓生成，还要控制动脉粥样硬化进展，治疗也要逐个击破目标。
◆血压控制的目标值：＜/90mmHg，如耐受，可进一步将血压控制到-/70-80mmHg；
◆“坏”胆固醇＜1.8mmol/L；
◆糖化血红蛋白≤70%。
指标达标后可在医生指导下考虑调整药物剂量，维持疗效就好了，所以心脏康复用药并非一成不变，在确保康复效果的同时，配合门诊复查监测，才是确保康复的进度与安全性同时提高。
非药物治疗要跟进
心梗后要通过运动、营养、戒烟、情绪管理四个非药物治疗途径来改善自己的生活方式。
◆运动处方：心梗患者在Ⅱ期心脏康复中要在专业医师的指导下，尽早进行运动锻炼，可以促进损伤的心脏的修复，还可以增加心脏的血流量，更重要的是可以促进心脏长出新的小血管，建立侧枝循环，增强心肌收缩力并且稳定甚至逆转斑块。
◆营养处方：当然想要心脏恢复的好，吃什么，怎么吃也很重要，大体原则还是低盐、低脂、低嘌呤饮食，多吃新鲜蔬菜水果和鱼类、瘦肉。定期测量体重和腰围、计算体重指数。建议超重和肥胖者在6-12个月内减轻体重5%-10%，使体重指数维持在18.5-23.9kg/m2；腰围控制在男≤90cm、女≤85cm。
◆戒烟处方：戒烟是挽救心梗后残余心肌的重要生活方式干预途径。心梗病人大多是老烟枪，所以独自戒烟容易失败，而且突然停止吸烟后产生的焦虑、头痛、睡眠障碍等戒断症状，不利于心脏康复，想要最大程度恢复心肌活力，建议到戒烟门诊，用药物结合行为干预疗法提高戒烟成功率，减轻戒烟不适症状，戒烟成功后一定要避免暴露在工作、家庭和公共场所的“二手烟”环境中。
◆情绪管理：心脏想要最大程度康复离不开患者积极的情绪，心梗患者出院后如果一直焦虑或者情绪低落的状态，家人要多交流开解，如果病人状态不见好转，一定要及时去心理门诊评估心理状态，如果是轻度抑郁焦虑伴身体不适，可由心脏康复专业人员先给予对症处理，包括正确的疾病认知教育、运动治疗和抗抑郁药物治疗，如果处于重度焦虑抑郁，可以转到精神专科治疗，待情绪好转后，配合其他处方，就能快速康复，回归正常生活。
院外长期康复（Ⅲ期心脏康复）
心梗发生1年后，恢复较好的患者甚至已经开始工作，此时心脏康复的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯，定期去门诊纠正高血糖、高血脂、高血压等危险因素，多和家人朋友交流，巩固康复成果，防止成功康复的心肌再次受到损伤。
参考资料：
[1]中国心血管疾病康复/二级预防指南-（版）
[2]冠心病患者运动治疗中国专家共识
[3]《急性疾病患者氧疗：临床使用指南》
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