普佑克溶栓治疗急性心梗一例
陕医院心内科张晓玲
一般情况患者基本情况：鲁某某，女性，71岁
主诉：胸痛5小时，于-06-：38收入我院
患者5小时前无明显诱因出现胸痛，伴背部胀痛不适，胸痛位于胸骨中下段，伴出汗，胸闷气短不适，无恶心呕吐，病后在家观察无明显好转，家属急送我院门诊就诊，门诊行心电图检查提示有急性下壁心肌梗塞，门诊以“急性下壁心肌梗塞”收住我科，病程中，患者精神差，食纳一般，大小便正常，夜休一般。无晕厥及黑朦发作。
入院检查查体：体温36.5℃脉搏65次/分呼吸20次/分血压/80mmHg
表情痛苦，急性病容，颈软，颈静脉无怒张，口唇无发绀，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿鸣，心率65次/分，节律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾肋下未触及，双下肢无肿胀，四肢肌力及肌张力正常。
入院诊断及治疗查心电图：急性下壁心肌梗塞
溶栓治疗：给予负荷剂量阿司匹林mg、替格瑞洛80mg、阿托伐他丁钙20mg即刻口服，静脉推注普通肝素进行抗凝。明确诊断患者无溶栓禁忌症给予静脉溶栓治疗。10：24开始溶栓。注射用重组人尿激酶原（普佑克）50mg，先将20mg（4支）用10ml生理盐水溶解后3分钟静推，其余30mg（6支）用90ml生理盐水溶解后，30分钟内静脉滴注完毕。10：54溶栓完成。11：24溶栓结束后约30分钟患者胸痛症状逐渐缓解，出现再灌注心律失常，心电图提示ST段回落大于50%，提示再通。
溶栓前检查溶栓后检查溶栓完毕后（11：24）心电图
溶栓完毕后（11：54）心电图
溶栓完毕后（13：54）心电图
病例总结和讨论急性ST段抬高心肌梗死（STEMI)是关键性、机会性、时间窗系一次性治疗，并且发病率、致残率、致死率高，但是，及时有效的救治不仅能挽救患者的心肌，同时给患者较好的生活质量和减轻或者的经济负担。
该患者胸痛5小时入住我院，行各项检查及时诊断急性下壁心梗，依照胸痛中心以及指南的要求，选择特异性溶栓药物的治疗，医院各个部门以及科室团队的合作，该病人及时给予新一代特异性溶栓药注射用重组人尿激酶原，溶栓半个小时后，病人心电图ST段回落50%，病人胸痛缓解，并且出现再灌注心率失常，从而判断该病人血管开通。
该患者从发病到给予溶栓的治疗，得益于大家医院胸痛中心建设的流程。
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