关于心肌梗死,社区全科医生想告诉你的医疗

假如身边的朋友或者陌生人

突然陷入危险之中我们应该怎么办？

要怎样应对？

怎样才能帮助他？

今天就让我来带大家了解一下关于心肌梗死的医疗小知识。

心肌梗死

在社区门诊就诊的患者以常见病、多发病和慢性病稳定期患者为主，但仍有少数急性病患者由社区首诊。如参加65岁以上老年人免费体检的孙老伯行心电图检查时发现急性ST段抬高性心肌梗死（心电图如下），及时转诊目前康复治疗中。

PART.1

流行状况

急性心肌梗死以其高发病率及高病死率成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。随着社会老龄化、现代生活节奏的加快、饮食习惯的改变以及社会－心理因素的影响，我国的急性心肌梗死的发病率也呈逐年升高的趋势。

急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，是冠心病病情控制不稳定导致死亡的直接原因。根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI)和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS)。其中，根据心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶（CK-MB)或肌钙蛋白（TnT)的测定结果，NSTE-ACS又包括非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI)和不稳定型心绞痛（UA).本例患者属STEMI。

PART.2

危险因素

不可控的危险因素年龄、性别、家族史。

可控的危险因素吸烟、超重或肥胖、缺乏体力活动、高血压、糖尿病、高脂血症等。本例患者具有的危险因素有：老年男性、有冠心病家族史、吸烟、缺乏运动。

PART.3

生物医学评价

急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死，绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要症状为突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛持续半小时以上，伴烦躁不安、出汗、濒死感，严重者可出现休克、心力衰竭和恶性心律失常，心电图可有典型改变。如救治及时，治疗恰当，通常能挽救病人的生命。

PART.4

心理-社会评价

研究证实，恶性精神刺激和心脏猝死密切相关，有相当一部分心肌梗死患者在发病前曾有负性生活事件发生。因为情绪的应激使之神经过度兴奋，分泌过量的儿茶酚胺，促发冠状动脉痉挛而发生心肌梗死。目前该患者不可避免地出现情绪的高度紧张甚至恐慌，对自己的病情不了解，要尽量稳定其情绪，使其能积极配合治疗。

PART.5

家庭评价

慢性疾病的防治意识薄弱，今后可以通过健康教育来普及慢性病知识并做个体化指导。

PART.6

协调性、连续性照顾

急性心肌梗死诊断明确。

接诊全科医生对其作出正确的诊断和初步处理，并经绿色通道紧急转诊至有急诊PCI医院，为患者争取了时间。

全科医生积极电话随访，为病情平稳后转回社区管理奠定基础。

出院后，在全科医生的建议下，进行体格检查、心电图检查，纳入冠心病社区规范管理。

PART.7

心肌梗死后的康复治疗

心肌梗死后的康复治疗目的是坚持长期药物治疗的同时制订合理的运动处方和安全的日常生活活动能力范围，评价康复运动效果，用以指导患者的临床治疗，促进患者回归正常生活，预防心脏事件的发生。同时，降低心肌梗死和死亡的发生，提高生存质量。

心肌梗死后康复治疗主要方法是运动疗法，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。积极的康复治疗对促进患者体力恢复，加心脏血液循环，改善心肌功能，减少复发及消除诱发冠心病的危险因素均有良好的作用。

需要强调的是，急性心肌梗死后每个患者的情况不相同，运动康复必须个体化，需在医生指导下进行，最好有家人陪同。

PERFORM

平时就诊时有不典型AMI，其临床症状复杂、多变、易误诊漏诊。如对突发上腹部疼痛伴有恶心、呕吐、气憋者且排除饮食不当、中年以上患者，应警惕AMI。医生建议心电图、心肌酶谱检查时应及早配合。对于原因不明的休克，咳嗽、气憋等呼吸系统症状的患者亦应常规行心电图检查。对于中老年患者，尤其是60岁以上的老年患者是发生不典型性心肌梗死的高危人群；对有高血压、糖尿病等心血管事件高危因素的患者更应该引起高度的重视，定期体检是非常必要的。

机场社区正在开展65岁以上老年人体检工作，让中心全科团队的医生来给你的健康把关吧！

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