冠心病专题心绞痛与心肌梗死的区别

心绞痛和心肌梗死都属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，都是由于冠状动脉粥样硬化性狭窄所导致。心绞痛按照其发作间有无劳力性诱因可分为劳力型和自发型。同时具有劳力型和自发型心绞痛称为混合型心绞痛。

由于临床上很多人是混合型心绞痛，因此按照诱因进行分类并不方便，目前临床上通常将心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定型心绞痛。

稳定性心绞痛单指稳定性劳力型心绞痛，即最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、缓解方式基本不变的心绞痛类型，包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、自发型心绞痛等。其他均为不稳定型心绞痛。心肌梗死属于心绞痛的一种并发症，但是两者在病因、诱因及治疗方法上均有区别。

发病机制不同

正常情况下，动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用，心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢需求，而只能通过增加血流量达到这一目的。无论是管状动脉血流量减少还是心肌氧需求增加，只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧。

当冠状动脉粥样硬化时，会形成斑块，引起冠状动脉狭窄，导致阻力增加，血流量降低。心肌缺血、血氧情况下，正常能量代谢手足，葡萄糖无氧酵解增加，酸性代谢产物在局部集聚刺激神经末梢，兴奋传入脊髓相应阶段，经中枢整合后产生相应脊髓节段支配部位的躯体疼痛感觉，从而形成心绞痛。

心肌梗死可以理解为心绞痛持续恶化的结果。当冠状动脉不稳定斑块破溃，继发血栓形成阻塞管腔，导致心肌持续性严重缺血缺氧而坏死，从而发生急性心肌梗死。

诱因不同

稳定性心绞痛通常是在体力活动、脑力活动、情绪激动、饱食后出现；

心肌梗死通常无明显诱因，但有时可有寒冷刺激、情绪变化、饱食、吸烟等诱因。

临床表现不同

典型的劳力型心绞痛多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。继续数分钟，经活动休息或汉服硝酸甘油后缓解。症状严重时可伴出汗。

心肌梗死多表现为心前区或胸骨后持续、剧烈压榨样闷痛，症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解。可有出汗、恶心、呕吐等伴随症状，部分患者有濒死感。合并应激性溃疡时可出现呕血、黑便等症状，合并心律失常、心功能不全时有相应的症状。

治疗方式不同

心绞痛症状发当时应立即解除发作诱因，安静作息，必要时可吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5mg或使用口腔喷雾制剂可迅速缓解症状。

急性心肌梗死的治疗原则是尽早开通梗死相关血管、挽救濒死心肌、缩小梗死面积、保护心功能、防治并发症、改善预后。及时有效的再灌注治疗是急性心肌梗死救治的关键。对于无禁忌证的患者应尽量争取早进行再灌注治疗，方法包括溶栓治疗和介入治疗。

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