问:心肌梗死都需要装支架吗?
答:心肌梗死分急性期和慢性期,两个期的治疗原则不同,急性期要着眼于快速打开血管,介入治疗(装支架)是快速打开血管的首选方式。过了急性期,是否装支架就要综合评估了。心梗分两种类型,一种是心电图ST段抬高的,这表明一个血管完全闭塞掉了。这种情况下,如果是急性期,首选放支架,当地没有做支架的条件,就考虑溶栓治疗。尤其是症状发作12小时内的患者,或者超过了12小时,但仍持续性胸痛的人,一定要做好放支架的准备。在发作24小时内的心梗,也考虑做造影,根据情况考虑是否放支架。
还有一种急性心梗,叫ST不抬高的心梗,这种心梗不一定是血管完全闭塞了,是否放支架,也要看情况。但总的情况是倾向于做支架,越严重就越要早放支架。若发作已超过3天,或者偶尔检查发现有陈旧的心肌梗死,要综合评估是否需要介入治疗。需要评估的内容包括是否有症状、是否有心肌缺血、是否有心律失常、心力衰竭等。
还有一些情况,就是冠脉狭窄不严重甚至是正常的,也可能不需要放支架。
总之,心梗急性期的治疗原则是尽快开通血管,有条件的尽快放支架;慢性期要综合评估病人的情况。
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