2016急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗

国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会

Ref:中国医学前沿杂志年第8卷第8期

ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗

溶栓再灌注治疗具有严格的时效性，溶栓越早，效果越好，再通率越高。因此，溶栓治疗应于FMC后30分钟内进行。值得注意的是，院前溶栓效果优于入院后溶栓。若有条件时可在救护车上、首诊诊所甚至家庭内即开始溶栓治疗。为使临床急诊心血管医师熟知STEMI溶栓适应证和禁忌证，可对照溶栓筛查表迅速作出判断（略）。

4.1　溶栓的适应证及禁忌证

4.1.1　溶栓适应证

（1）起病时间＜12小时，年龄＜75岁者确立STEMI诊断后，无禁忌证者应该立即予以溶栓治疗。

（2）患者年龄＞75岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。

（3）发病时间已达12～24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。

4.1.2溶栓禁忌证

（1）绝对禁忌证包括：①既往任何时间脑出血病史；②脑血管结构异常（如动静脉畸形）；③颅内恶性肿瘤（原发或转移）；④3个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）史；⑤可疑或确诊主动脉夹层；⑥活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；⑦3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。

（2）相对禁忌证包括：①慢性、严重、未得到良好控制的高血压（收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg），需在控制血压的基础上（收缩压＜mmHg）开始溶栓治疗；②心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）；③痴呆或已知其他颅内病变；④3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血；⑤2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺；⑥感染性心内膜炎；⑦妊娠；⑧活动性消化性溃疡；⑨终末期肿瘤或严重肝肾疾病；⑩正在使用抗凝药物，国际标准化比值（internationalnormalizedratio,INR）水平越高，出血风险越大。

4.2溶栓剂分类、选择及评价

首选特异性纤溶酶原激活剂　STEMI多为完全堵塞冠状动脉的红血栓所致，而红血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶），进而能够降解纤维蛋白（原），促进血栓的裂解并达到开通冠状动脉血管、恢复心肌灌注的目的。按对纤溶酶激活的方式分类，可以分为非特异性纤溶酶原激活剂（尿激酶、链激酶）及特异性纤溶酶原激活剂[阿替普酶（re







































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