历菁主任告诉你急性心肌梗死发病前有哪些前

康复案例：刘先生因“突发胸痛2小时”医院，医院经过抢救和诊断，确诊为“急性广泛前壁心肌梗死”，患者胸痛症状进行性加重，大汗淋漓、胸闷、气短、烦躁不安，病情危重，急诊转医院。心内科六病区主任厉菁会诊后，决定急诊行冠脉介入手术，开通梗死的冠状动脉，向患者亲属交待病情后，马上给患者开通急性心肌梗死急救绿色通道。争分夺秒，20分钟内从急诊到介入手术室，10分钟内完成冠脉造影术，造影见前降支冠状动脉近段完全闭塞，大量血栓影。厉菁首先进行血栓抽吸及球囊扩张恢复冠状动脉血流，最后植入1枚支架，很快病人胸痛、胸闷得到缓解。

历菁主任说心肌梗死患者若发生急性症状经常是会危及性命的，但临床上约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，常见的心肌梗死症状如下：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛

一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部

可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.神志障碍

可见于高龄患者。

5.全身症状

难以形容的不适、发热。

6.胃肠道症状

表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.心律失常

见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的较好初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9.低血压、休克

急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。

急性心肌梗死的急性症状较好常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛，这是典型的心肌梗死症状，一旦出现，就要及时抢救，尽量防止心肌梗死常见严重并发症的发生。

厉菁：毕业于郑州大学，心血管内科医学博士在读，专业方向为冠心病研究和心脏介入治疗，中华医学会郑州市心血管内科专业委员会青年委员，医院学习冠心病及心律失常介入诊疗。从事心血管内科临床及介入治疗工作多年，擅长心血管内科疾病的诊断和治疗，在冠脉造影剂支架置入术、射频消融术、先天性心脏病介入治疗及心脏永久起搏器植入术等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。在核心期刊及国家期刊发表医学论文10余篇，论著1部。

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