理赔案例1急性心肌梗塞
案件概况
理赔概况
提交资料至理赔金额到账时间：22天（15个工作日）
理赔金额：.02
出险原因及花费
理赔原因：急性心肌梗塞住院理赔（重疾医疗）
住院天数：7天
本次住院总花费：.72
社保报销：.7
本次住院自付医疗费用：.02
保单信息
承保公司：人保健康（PICC）
险种：支付宝好医保长期医疗
保费：元/月
保额：万
报销比例：
一般医疗保险金万，免赔额1万；
重大疾病医疗保险金，0免赔；
以社保就医结算，应赔金额%报销；
反之，60%给付；
保障范围：住院医疗报销
理赔经过
收到客户出险通知
因又突感胸痛（此次之前也有过类似症状，但本次较重），于年10月2医院就诊入院并手术。
理赔协助：
确认属于保险责任范围，医院属性（属医院），提醒就医告知注意事项及所需的理赔资料，告知客户安心治疗；
当听到客户在电话中告知急性心梗的时候，脑海中立马开始考虑，是按一般住院医疗理赔还是重疾医疗理赔，关键指标是否符合？
区别：
按一般医疗理赔，有1万的免赔额（社保报完一万以上的部分才报）；
如果按重疾医疗理赔，是0免赔的，客户获得的报销额度会更高。
收到客户发送的病例后，除了已经诊断的急性下壁、后壁心肌梗死的结论，认真查找发现：
客户因急性胸痛入院，心电图提示ST波段改变，血检中的心肌酶谱及两次的肌钙蛋白指标变化是完全符合急性心肌梗塞的理赔条件的
理赔资料清单：
入出院病历、诊断报告、医疗费用清单（拍照）
检查报告、检验报告等（拍照）
发票（社保实时结算，若无还需提交分割单）（拍照）
被保人身份证正反面（拍照）
银行卡照片（理赔款打入被保人账户）（拍照）
结案：
客户父亲于年10月9日出院，于10月28日收到客户发送的完整理赔资料，随即办理线上理赔资料录入，隔日审核后再单独发送关键指标报告单，于年11月19日下发.02元理赔款至客户银行账户。
理赔处理时效：22天15个工作日
另:客户术后30天的门诊复查还未报销。
总结
医疗险是发生理赔概率最高的险种，是解决基础治疗费用最好的险种，建议身体条件符合投保要求的朋友们，一定要购买一份医疗险！
如果家里老人满足投保要求，一定要给他们配置一份医疗险！比如：案例中进口支架的费用社保的报销比例是有限度的
投保前，就医前（紧急情况请同步）请一定联系你的保险经纪人！
就医的各种病历、发票要保存好！
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