近日我院成功治疗一例心肌梗死合并室壁瘤

危重患者命不保，心外医生显身手，埋头苦干五时休，患者心脏加满油。

近日，我院心脏外科成功对一例危重冠心病患者行室间隔穿孔修补+室壁瘤切除左室重建+冠脉搭桥手术，术后恢复良好。

病历资料如下：患者，男性，64岁，2月前急性前壁心肌梗死，药物治疗，逐渐出现心慌、胸闷、气短等心衰表现，医院治疗无效后转入我院。入院检查心脏超声提示室间隔穿孔、左室壁节段性运动异常、左室室壁瘤形成，冠脉造影提示前降支及回旋支中段重度狭窄。

术前心电图

术前超声

冠脉造影

此患者病情危重，不行手术治疗生存艰难。我们经过充分讨论，商定手术方案，于2月2日行手术治疗。手术中发现心包已经出现血性积液，左室心尖部大面积心肌梗死，约45*35mm大小，形成室壁瘤，瘤壁很薄，接近破裂，切开室壁瘤后，看见比较大的室间隔穿孔，约15*10mm大小，应用人工补片修补室间隔穿孔，切除部分室壁瘤，行左室重建，再行冠脉搭桥手术把前降支、回旋支恢复血供，整个手术历时5个小时。病人术后恢复顺利，左室功能指标EF已有术前47%升至66%。

术中情况

术后超声

随着冠心病发生率逐年增高，急性心肌梗死的发生也越来越常见。急性心肌梗死是一种死亡率高的疾病，除了要积极的治疗外，注意心肌梗死的并发症也是非常重要的，那么心肌梗死都有哪些并发症呢？

1.心律失常：是急性心肌梗死常见的合并症，其主要表现为心电不稳定引起的室性早博，室性心动过速及室颤。起博点功能低下引起的心动过缓及房室传导阻滞。泵衰竭引起的室上性心动过速、心房纤颤或心房扑动。

2.心源性休克：多发生于梗死后24小时内，休克的发生意味着梗死面积较大，表现为血压降低(收缩压在80MHg以下)，面色苍白，意识障碍，出冷汗，脉细弱，少尿等。

3.心力衰竭：梗死的急、慢性期均可发生。表现为呼吸困难，心率加快，肺部罗音等左心衰竭症状；然后出现肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张等有心衰竭症状。并发心力衰竭者预后不良。

4.室壁瘤：可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期，由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。超声心动图及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。

5.心室壁破裂：往往发生于急性透壁性心肌梗死后3-6天。较易发生于心肌梗死后血压仍高、梗死面积广泛者及高龄者，室壁破裂后几乎均发生猝死。

6.乳头肌断裂与乳头肌功能不全：急性心肌梗死约有1％发生乳头肌断裂，预后较差。54％发生于24小时内，80％发生于两周内。心尖部听诊区突然出现响亮的收缩期杂音，并出现急性左心衰竭、肺水肿，心源性休克等。

7.室间隔穿孔：约有0.5-3％的患者发生心室间隔穿孔，梗死3日内易发生，须后极差，也是猝死的原因之一。表现为急性有心衰竭的特点，如胸骨左绦突然出现响亮而粗糙的收缩期杂音。

8.血栓栓塞症：心肌梗死后易形成血栓，栓于脱落可引起肺、脑、脾、肾等处血栓栓塞，多发生于心肌梗死后5日至3周内。

对于出现上述并发症，手术是唯一有效的治疗方法，及早手术，抢救生命。

冠脉搭桥手术示意图：

左室重建示意图

南阳医专一附院心脏外科创建于年，是南阳市最早成立的心脏外科。年被南阳市政府命名为“南阳市心脏外科疾病研究治疗中心”。、年连续被河南省卫生厅评为“河南省医学诊治临床特色专科”。年被河南省卫计委评为“河南省医学重点培育专科”。目前已发展成为豫西南综合实力最强、规模最大、最具权威的心血管疾病诊疗研究中心。具有精湛的手术技巧和丰富的临床经验。对于冠心病的治疗达到国内领先水平，欢迎联系诊治。联系-,

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