论著影响首诊急性心肌梗死患者预后的
作者：武杰1，王培宁2，张丽3，靳朴1
单位：1.广东省老年病研究所东综合病区二区；2.广东省心血管病研究所心内科
摘要目的
探讨影响首诊急性心肌梗死患者预后的危险因素。
方法
回顾性收集年1月至年12月首次就医院的例急性心肌梗死患者的临床资料。以患者年龄、性别、原发性高血压（高血压）、糖尿病、肾功能、是否接受急诊经皮冠状动脉支架手术（急诊经皮冠状动脉介入治疗）等作为分析因子，随访2年，观察其病死率。通过Logistic回归分析的统计方法遴选出影响该类患者病死率的危险因素。
结果
高龄、肾功能不全、未接受手术的比例在死亡组明显高于存活组，差异有统计学意义（P0.05）。
结论
急诊或者择期经皮冠状动脉介入治疗对患者2年的存活率有影响，即使对于高龄，肾功能不全患者。
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是冠状动脉闭塞或者痉挛造成心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死的一种严重影响患者生命和生活质量的疾病。随着急诊经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗的日趋普及和完善，AMI即刻病死率有明显的改善[1]，但是对于患者远期的预后，特别是首诊即采取一致的治疗策略的研究（特指收集的医院）并不多见，针对这一点，我们对首诊医院的例AMI患者进行了2年的随访，希望能够发现患者病死率的影响因素，从而完善现有的治疗策略。
1资料和方法
1.1一般资料
选择年1月1日到年12月31日首诊医院的急诊科的例AMI患者为研究对象，均符合AMI的诊断标准：依据临床症状、心电图的动态改变、心肌酶学及超敏肌钙蛋白异常，三项标准符合两项即可诊断。收集患者年龄、性别、原发性高血压（高血压）、糖尿病、肾功能、住院时间、是否接受急诊PCI治疗等作为分析因子。
1.2随访
在年5月进行电话随访，了解患者的病死率。
1.3统计学分析
采用SPSS23.0对数据进行统计分析。正态计量资料采用（均数±标准差）表示，组间差异采用t检验；非正态计量资料以M（P25~P75）描述，采用Mann-WhineyU检验统计推断。分类资料采用[n(%)]统计描述，组间差异采用CMHχ2和Fisherχ2统计推断，率的多重比较采用bonferroni调整P值。单因素P0.1纳入多因素Logistic回归分析。MonteCarlo法无偏估计P值，以双侧检验P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基线资料比较
排除失访64例。死亡组38例：年龄最小41岁，最大88岁，其中老年（65岁）32例占84.2%；存活组例：年龄最小29岁，最大86岁，其中老年例（65岁）占53.4%。年龄组间统计学差异(Z=4.92，P0.)，死亡组年龄大于存活组年龄。两组年龄、手术类型、肾功能异常比较，差异有统计学意义（P0.05）；两组住院时间、性别、糖尿病、高血压比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表1。
2.2多因素logistic回归分析结果
Logistic回归分析结果（表2）显示患者术后死亡的相关因素为老年[OR=95，CI:4.54（1.66~12.43）]，未接受手术[OR=95，CI:6.63（1.53~28.79）]，肾功能异常[OR=95，CI:6.95（2.63~18.34）]。
3讨论
AMI是1个月内发生的心肌梗死。心肌梗死发医院，其他的报道中未见到这个概念的提出。本文的主要结果显示：高龄、肾功能不全、未接受PCI治疗的患者2年的病死率显著高于存活组。本文的界定年龄是65岁以上即算高龄，年龄已被证实是影响AMI预后的独立危险因素[2-3]。所以在临床实际工作中，对于这部分患者是否应该积极手术，尤其是术者的顾虑，直接影响到患者家属的选择，但是从本研究来看，选择手术却能减少患者2年内病死率，所以对于患者应该采取积极的态度。
肾功能不全对于是否行介入治疗往往是介入医生的一个棘手点[4]，从两个方面来解释，第一，造影剂对肾功能的损坏可能会给患者带来心脏外的病变甚至风险；第二，肾功能的损坏本来会恶化AMI的预后。但是至少从本研究来看，手术确实可以改善患者2年的预后。所以对于该类患者，如果患者可以接受第一点，仍然应该采取积极的治疗措施。
参考文献（略）
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