让医学不再神秘闫大夫心动过缓的治疗
让医学不再神秘??闫大夫谈心动过缓的治疗
闫大夫全科医学工作室
心动过缓吃什么药？
对于心动过缓，不一定都需要吃药，要鉴别原因。心动过缓究竟是生理性的还是病理性的原因？是由于一过性的原因还是持续存在的病因？还是本身传导系统就有病变？这是完全不一样的。
有的情况是不需要吃药，比如运动员心率，可能不需要吃药，在临床上经常看到，一个退役的运动员、战士，经常体育运动量很大，回过头来体检心率40多次，清醒状态下，这就不一定需要治疗。对于正常人，睡眠中出现了心动过缓，40多次，清醒状态下心率正常，60、70次，70、80次，这都可能的，不需要治疗，是迷走神经张力兴奋，生理性过程。
病理性的问题，对于严重的窦性心动过缓，或者是房室传导阻滞二度Ⅱ型以上，这时候需要器械治疗，植入起搏器。在二度Ⅰ型、一度或者普通的心动过缓，症状不是很明显，不一定需要服药。如果早期没有植入起搏器的指征，又有不舒服，有担心，也可以通过少量的药物治疗，药物治疗是很次要的，可以提高心率的药物，比如阿XX、消旋XXXX，日常治疗哮喘使用的药物，如舒XX、氨XX，这都可以通过特殊的机制，反射性的引起心率快，可以针对不太严重的心动过缓，服用药物来治疗。这些药物有些副作用，医生会根据具体的情况来给大家处方，都是处方药，不适合在药店自己去购买，也不是所有人都适合服用这些药物，需要在医生指导下来运用。
什么是心脏起搏器?
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器。心脏的功能主要是收缩舒张，将血液运送到人体的大脑及全身。若患者的窦房结功能异常，可出现心跳过慢的情况；若患者的冲动传导路径阻塞则会造成指示传导错误，也会出现心跳次数减少。心跳过缓会造成大脑及全身的供血不足，可导致患者出现晕厥、黑蒙，甚至摔倒、猝死。心脏起搏器则可以发出并传导正确的指示，保证心脏可以按照节律进行收缩舒张。
心脏起搏器安装指征有哪些？
心脏起搏器的安装指征，通俗一点讲是什么样的人需要植入起搏器，大家相当关心。心动过缓了，是不是就要植入起搏器呢？现在要给大家纠正一个观念，对于起搏器来说，所有人的大致想法是，跳的慢了，就需要植入起搏器。实际上全面的看法应该是对于心率异常，需要起搏器支持的患者都需要植入。什么是心律异常？快的、慢的，甚至严重心功能不全的情况，心衰也是通过起搏治疗的。起搏器现在发展的类别，包括功能已经有了大幅的改变和拓展，起搏器对心动过缓，是最基本的适应症。什么情况下的心动过缓需要起搏器治疗？症状性心动过缓，出现了心动过缓导致的症状，比如乏力、头晕、黑矇、晕厥，甚至心动过缓引起的心衰，都需要起搏器治疗。对于快的什么情况需要植入起搏器？如特殊的遗传性心脏病、心肌病，发生猝死的概率很高，多数都是恶性的快速心律失常导致的，这时候需要植入ICD，就是植入性的体内除颤器，同时有起搏功能。发生了快速性的、恶性的心律失常、室速、室颤，会通过放电终止恶性心动过速，然后还有起搏功能，这时候心脏不跳了，同时进行起搏治疗，就会醒过来，这是对于ICD特殊仪器，可以达到这种功效。对于CRT，主要治疗心衰的情况，射血分数特别低的病人，比如扩张心肌病、缺血性心肌病的病人，心梗以后心肌好多坏死了，导致严重的心衰。有些特殊的指标，完全性左束支的传导阻滞，同时合并射血分数低于35%，适合的可以直入CRT，使左室和右室同步起来，在这之前发生左室传导阻滞，会发生左室和右室跳的不同步，加重心衰，直入CRT以后可以重整左室和右室，让它同步起来，可以理解为是一种起搏器，叫做心脏的再同步化治疗。起搏器包括了心动过缓、心动过速、心衰的治疗，都是起搏器的适应症。
心脏起搏器的适应症及注意事项有哪些？
心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
另外，起搏器还可以治疗和预防许多疾病。如心梗会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏电极，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
除此之外，在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
治疗心跳过慢
如果您经常容易疲劳，身体乏力，整天无精打采；感觉心跳不适或者头晕、眼前发黑甚至发生过晕厥，您可能患有心跳过慢，应及时去看心脏专科医生。
心跳过慢通常有药物治疗和心脏起搏器治疗两种方法。目前对于慢性的心跳过慢无特效药物治疗。大量临床研究证实，植入心脏起搏器是治疗心跳过慢最有效的方法。
心脏起搏技术临床应用于人类至今已有半个多世纪的历史，心脏起搏技术挽救了无数的心跳缓慢的患者的生命。如果心脏发放心跳指令的司令部(医学上称窦房结)发生病变和/或心跳的指令传导遇到障碍即可引起心跳缓慢。我们全身的氧气和营养供应主要依赖于心脏收缩“泵血”功能，心跳过慢引起泵血功能低下或一过性停止，人体重要脏器组织尤其是大脑供血不足而出现缺氧的一系列症状：
如头昏眼花、眩晕、黑朦、晕厥、记忆力下降、疲乏无力、活动耐力降低、胸闷、心慌、气短等，严重者晕厥或死亡。如果上述症状呈一过性，或者症状不是十分明显，但检查已经发现有明显的心跳停搏和房室传导阻滞、心跳忽快忽慢等客观依据，大多数患者需要心脏起搏器治疗。另外，如果患者必需服用的某些药物，而这些药物又减慢心率，其本身的心跳又比较慢，这时可能也需要起搏器为心脏保驾护航。
治疗晚期难治性慢性心衰
随着医学科技的飞速发展，起搏技术日新月异，心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者。部分起搏器还可以治疗难治性的慢性心力衰竭，通过双心室同步起搏来改善心脏功能。
双心室同步起搏(简称CRT)能通过恢复左右心室的同步跳动治疗心脏衰竭。我国成人慢性心衰患病率约0.9％，估计全国心衰患者约万。药物治疗近年来进展较大，是心衰的基础治疗，但仍有疗效差或无效者，而心脏移植供体有限，费用高。起搏治疗发展快，是治疗晚期慢性心衰的有效补充手段。
CRT型起搏器主要针对左心室大于55，心排血量低于35％，左右心室收缩不同步的慢性心衰的病人，可以左右心室收缩不能同步，改善心脏功能更差，有效射血更少的一系列问题。
治疗快速恶性室性心律失常
起搏器技术对于严重缓慢性的心率时，可以及时挽救患者性命。CRT型起搏器对严重难治性慢性心衰是一种有效治疗方法。但对于很多心脏病如冠心病心肌梗死、扩张型心肌病等，不单要面临心衰的问题，还面临着突发的快速室性恶性心律失常(持续性室性心动过速、心室颤动)的风险，慢性心衰的病人30％左右死于恶性室性心律失常导致的猝死。
患有冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌病、难治性心衰的患者等易发生恶性快速性室性心律失常，如室性心动过速或心室颤动的高危病人，以及有遗传性恶性心律失常及心脏性猝死家族史的高危患者，需要安装特殊的带有复律除颤功能的心脏起搏器(简称ICD)，防治心脏性猝死的发生。如果有更好的条件，建议安装CRTD，既解决治疗心衰问题，又能防治恶性心律失常的发生。
装起搏器者应远离强磁场
日常生活中，大多数家电产品，如电动剃须刀、电视机、吸尘器、烤箱等都不会干扰起搏器的工作，患者可放心乘坐汽车和飞机等。但是要远离强力电磁场，如雷达站、高压变压器、电焊机、电磁机等;不宜用安放起搏器的那侧耳朵接打手机;不能做核磁共振检查等。同时，安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病，安装起搏器后不能忽视原发病的治疗。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意，仍需按医嘱服用治疗原发病的药物。
需提醒的是，安上起搏器的病人出院后，应随身携带急救卡，上面注明姓名、年龄、联系地址、起搏器安装日期和类型等，以防遭遇不测时，医生能随时了解起搏器的相关情况。
赞赏
转载请注明：http://www.shhongrui.net/xjgqz/2721.html
