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心力衰竭伴房颤治疗一例

来源：心肌梗赛时间：2018-4-24

病史：47岁男性，因“反复心累、气紧、双下肢水肿1月，加重伴胸痛2天”入院。u病史：入院1月前，感冒就出血活动后心累、气紧，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。入院前两天，持续性胸部压榨样疼痛，伴有端坐呼吸。u无高血压及糖尿病病史，无烟酒史。1月前院外心电图为房颤。u入院时，端坐呼吸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音，心界大，心律不齐，bpm，BP/65mmHg,双下肢中度凹陷性水肿。心电图为房颤，心室率bpm。查NtProBNPng/L,肌钙蛋白弱阳性，无动态改变。右侧胸腔大量积液，胸水为漏出液。动态心电图：房颤心律，平均心室率bpm，最快bpm。u入院后考虑基础疾病为冠心病，给于双联抗血小板，他汀，地高辛，利尿剂等，并给予胸水穿刺，引流，住院10天后心力衰竭症状明显改善。心电图仍为房颤。行冠脉造影排除冠心病，诊断修正为扩心病。停用抗血小板药物，换用华法林抗凝。患者心力衰竭控制较差，考虑患者年龄不大，建议行房颤消融。消融前用药：华法林2.5mgQd，呋塞米20mgQd，螺内酯20mgBid，地高辛0.mgQd，美托洛尔缓释片23.75mgQd，坎地沙坦2mgQd。消融前一天，食道超声排除血栓。

入院后心电图、彩超：

、

建模过程中房颤自信终止，窦律下电压标测0.5-1.3mV。

RSPV隔离过程中自发房颤

行前壁线性消融过程中转为AT1，CLms

AT1持续时间短，再次出现房颤

前壁线消融完后房颤转为AT2，周长ms

AT2进行激动标测

顶部线消融过程中，出现AT3，CLms

再次左房激动标测（患者心衰再次发作：利尿剂，吗啡）

RA标测

再次右房激动标测。