健康探理心房纤维性颤动的危害与心电图

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导读：本篇文章《心房纤维性颤动的危害与心电图检查》约字。

本文通过房颤心电图的介绍引入怎么检测房颤、确诊房颤后应该怎么进行自我检测。

心房纤维性颤动的危害与心电图检查

正常人的心跳是每分钟60到次，清醒、日常活动时的心率会比休息的时候快一点，晚上睡眠期间，心率会慢下来。但是，无论清醒状态还是睡眠状态，正常人的心律、脉搏但是很有规律的。下图是正常心律，心跳与心跳之间的间隔是整齐的，心跳很有节奏，我们称之为心律整齐。

图1正常心电图

图2正常心电图

房颤

心房纤维性颤动具有三大特点：

1，心律绝对不齐，就是说心脏的跳动时快时慢，毫无规律可言；

2，心音强弱不等，心跳的声音既能反映心跳的节律是否规整，更能反映心跳的力量。心跳有力，心音就强，说明心脏收缩正常、有力；心跳无力则心音弱，说明心脏收缩无力，不能有效的把血液泵到全身；

3，脉搏短挫，即脉搏的跳动次数少于心跳次数，因为有一些次数的心跳并不能有效的泵出血液使脉搏也能够“跳动”。

图3房颤心电图

上图就是房颤的心电图，代表窦性心律的P波消失、代之以许多杂乱无章的、小而不规则的基线波形，称为f波，频率高达每分钟到次。关键是心跳的节律不规则，时快、时慢，在心电图上可以看到心跳的心电波峰（图中高的是R波）之间的间隔很不整齐，心跳之间很短的间隙说明心跳很快，房颤患者常常具有每分钟到次心跳的快心律，这是正常人体育运动才有的快心率。长时间过快的心跳就会让人感到疲惫不堪、累得心慌。而有的时候，心跳又会变得很慢，特别是用地高辛、洋地黄治疗心衰、减缓过快的心率时，容易发生心率减慢。心率变慢在心电图上表现为两次心跳之间的间隙延长、两个心跳的波峰（图中高的R-R间隙）间隔变得很宽大，称之为长间隙。心跳间隙是心脏没有跳动、没有收缩的表现，如果两次心跳之间的间隙过长，意味着长时间没有心跳，身体也就没有了血液供应。长间隙可以从2-3秒到4-5秒，常常导致突发心源性晕厥和心源性猝死。

许多人出现原因不明、也无任何先兆的晕厥，就应该重点防范房颤了，因为房颤具有隐匿性，要诊断出偶发的、阵发性房颤是非常困难的，因为阵发性房颤发作了以后，心率、心律往往又会恢复正常，不但让发生晕厥的患者一头雾水，医生也只能猜测，因为心律、心率都恢复正常了，诊断的依据就只能听患者描述晕厥的过程了。阵发性房颤，常常是突发脑梗、晕厥、猝死的最常见、最隐匿的罪魁祸首。而找出阵发性房颤的心电图依据，又是一个世界性的难题，需要十几天、甚至于几十天不间断的持续动态的检测心电活动。

与房颤相比，心动过缓也会使人感到头晕、乏力、眼前发黑，严重的心动过缓也可以发生晕厥、心源性猝死，但是，不管什么样的心动过缓，不管心动过缓有多么严重，心电图就能够很容易的诊断出心动过缓的类型，因为心动过缓的心律是相对整齐的，只是心率慢了，每分钟心跳次数少了。房颤的心率时快时慢、心律不整齐。所以，心动过缓的诊断相对容易，除了药物治疗，也可以安装起搏器。

房颤可以发生在任何年龄，60岁以上房颤发病率随年龄逐步升高。男性发生房颤的比例高于女性1.5倍。美国心脏协会统计，房颤影响了6%的美国成年人，全美国房颤患者高达万，房颤每年会为美国新增00名脑卒中泵入。由于房颤会引起脑梗、血拴，导致残疾，所以在美国，到处都有残疾人的专用停车位和残疾人通道、便利设施，关键是这些车位和设施的利用率还很高。老年和房颤，为美国贡献了不少的残疾率。中国人口的老年化迟于美国几十年，但是中国的人口基数比美国大了五倍，按照成年人6%的发病率，中国可能会产生万房颤病人，每年至少新增30万脑卒中病人，这简直是不可承受的家庭和社会残疾负担，而这才仅仅是房颤单一病种的后果，加上其他原因导致的残疾，总残疾率还要高很多。虽然我们目前在中国的残疾人车位上还看不到残疾人的汽车，那是因为中国开车需要体检，成立交管局就是不让残疾人去开车，所以中国的停车场设置残疾人专用车位一是可以浪费、二是很能搞笑。

一旦诊断了房颤，就要积极进行治疗了，房颤治疗的首要目标就是想方设法的去恢复正常心律，即窦性心律，药物和射频消融都能够达到恢复窦性心律的目的。老年性的疾病有一个特点，就是特别容易复发，因为人体身体功能的总体走向是走向衰老的，这和青少年走向朝气勃勃正好相反。青少年走向朝气勃勃，是因为他们在成长，发育成长的过程简单的讲，就是身体结构与功能从少到多的合成、累积过程，而老年的那个“衰”，正好是从一个完好的身体开始走向不断分解的过程，许多在青壮年时期十分完好的生理功能会不断的丢失掉。比如青壮年能干点重体力活，因为青壮年拥有人生最好的肌肉；老年人干不了重体力活，因为肌肉已经萎缩了，实际上就是肌肉丢失了，肌肉不会再长起来了。让老年人恢复恢复肌肉达到可以再干体力活的力量，那是不可能的，如果谁办到了，谁就在搞逆生长。谁都可以努力去搞逆生长的，没有限制的，搞搞比不搞好，但愿能够成功。

房颤是正常窦性心律的丢失，其根本原因就是心脏的肌肉一部分一部分的开始“丢失“了，此时要恢复心脏功能正常，除了加强营养并锻炼心肺功能，仅仅依靠休息还真的比较难，因为心脏的肌肉在老年只会一天比一天少，即使医生想方设法帮你恢复了你曾经有过的窦性心律，过不了多久，也许房颤又复发了。而且医生搞的那些手术，都是破坏性手术，破坏已经发生了病变的组织也是一种破坏，所以反复发作也就成了房颤的另一大特点。对于经过积极努力也无法恢复窦性心律的房颤，那就要积极的用药物减慢每分钟心跳次数，即控制房颤较快的心室率，因为心率太快，意味着很容易发生心功能衰竭，病人会感觉很累很累。一般用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和胺碘酮这些药物，把心率控制在每分钟次以内。每分钟心跳次，这是小年轻上体育课百米冲刺才偶尔跳一跳的心率，让一个有一定岁数的人的心跳长期跳这么快，肯定不是什么好事。所以，降低房颤病人的心室率，就是改善了患者的生命质量。无法恢复窦性心律的房颤，更重要的是，就是终身口服法华林这类抗凝血的药，以预防血栓形成、造成脑卒中这类致残的后果。发现房颤、治疗房颤，根本目的都是为了预防残疾、预防脑卒中、预防肺栓塞、防止莫名其妙的晕厥和猝死。

发现房颤

既然房颤的后果非死即残，及早诊断就很有必要了。那么，目前如何去发现房颤呢？

首先，一旦出现了原因不明的心悸、呼吸急促、疲劳乏力、胸痛和晕厥，一定要高度重视，尽早去找医生看看，搞清楚原因，做做对身体没有损伤的心电图检查，是非常必要的。持续性（房颤是持续的，可以恢复成窦性心律）、永久性（房颤是持续的，但已不能恢复成窦性心律）这两大类房颤，任何时候去做心电图，都能检查出来。麻烦的是偶而发作一下的阵发性房颤，哪怕发生了晕厥，医院检查，房颤发作已经过去了，心电图正常了，病人往往只能满怀狐疑的听医医院，等待下一次晕倒。有的病人反反复复的晕倒，常常摔得鼻青脸肿，就是找不到房颤的证据。没有证据证明你有房颤，就没有医生敢于把你当成房颤病人来对等，就不敢对一个证据不足的疑似病人进行一番药物加手术的治疗。

医院是不是完全没有办法搞清楚你反复晕厥是阵发性房颤引起的呢？医院还是有相当多的办法的。对于高度怀疑由阵发性房颤而又缺乏心电图证据的，过去，可以通过药物诱发的方式，如果给了药物，出现了房颤，那就可以明确诊断了，但是药物诱发最常用的是在导管手术过程中，用来检查射频消融是否成功。平白无故的用药物搞成房颤，恢复不了损失就大了，所以一般不用这种方法。另外一种方式是运动诱发，这种方法诱发房颤发生率并不高，也不自然。因为运动会调动人的应激反应功能，什么是应激反应？有报道当一个孩子被压在石头下，孩子的母亲一下子就抬起了几百斤的大石头，这就是把人逼急了以后人的应激反应能力，所以，突然让人去跑步，这个人的心脏往往会表现得比平常好很多，这种情况下怎么可能诱发出房颤、心梗？

但是，怀疑房颤是可以做做Holter检查的。Holter，本来是一个人，这个名叫Holter的医生，始终感觉到每一个人的心率和心律，都应该有昼夜交替的不同规律，因为大白天是交感神经主宰着人体，所以人就清醒、可以活动，心率、呼吸频率都会快一些。但是到了晚上，人就是迷走神经来支配了，呼吸又慢又深，心率也慢下来了。他就搞出一个设备，可以记录24小时的动态心电图，因为24小时就包括了人的清醒与睡眠。Holter的妈妈怎么也没有想到，她给儿子取的名字，居然会被全世界的人们用来称呼一台心电机器，她要是当初给儿子取了另外的名字，我们今天还真不知道Holter该叫什么了。所以，提到动态心电图，不要忘了感谢Holter他妈妈给他的名字取得好。如果佩戴心电设备更长的时间，比如72小时以后，这人可能会完全忘记了自己还在检查心电，所以记录的心电数据越来越接近平常的生理常态，开始真实起来，没有应激反应的干扰了。我们观察到也是在佩戴心电记录仪的48小时后心律失常的检出率就高起来了。目前国内外出于查找阵发性房颤、长间隙导致的晕厥这些临床需要，已经开发出很有时代感的长时间动态心电图，称为长程Holter，又分为植入式和体表粘贴式两大类。

植入式的长程Holter需要通过手术，把设备埋在皮下，能够记录三年的心率、心律的心电图，但是费用高、有创伤，影响了大规模的使用。见下图。

图4植入式的长程Holter

体表粘贴式长程动态心电记录仪，能够持续记录14天到30天的心电数据。房颤就是心电的变化，属于心脏的电生理出了问题。国内外的心脏病专家共识指出，只要你存在心律失常（例如房颤），进行14天连续的动态心电检查，心律失常的检出率几乎达到了%，而7天的动态心电记录，心律失常的检出率也达到了90%左右，所以，目前国内外心脏相关组织要求，应该给疑是房颤的人进行7天到14天的动态心电检查，以期检出或者排除房颤。三天呢，只检查出60-80%的心律失常。所以，用长程动态心电记录仪检查，就是为了尽一切可能不漏诊。见下图示意：

图5检查日期与房颤排查率

美国最近几年开发了体表粘贴的长程动态心电记录仪，一个是Medtronic的心电记录仪，可以持续记录30天的心电数据。见下图：

图6Medtronic体表粘贴心电仪

另一个美国的长程心电记录设备是iRhythm公司的ZIO心电记录仪。通过与传统Holter的对比，这种体表粘贴式的心电记录仪使房颤的临床管理效率提高了28.4%，而且能够花最少的钱获得最高的房颤检出率，效率是最高的。推出市场也就三年，ZIO就已医院检测心律失常的标准武器了。见下图：

图7ZIO心电记录仪市场规模

图8ZIO心电记录仪使用方式

因为美国的产品都是一次性使用的，费用及其昂贵，做一次检查至少要花美元。而且，目前都还没有取得进入国内市场的批文。现在就重点说说和能够和国外长程心电记录仪保持一致的唯一的一款国产长程心电记录仪，因为这是中国人目前唯一能够用上、也用得起的体表粘贴式长程动态心电记录仪。这就是上海越光医疗科技有限公司出品的长程动态心电记录仪。与美国两个产品比较，越光的心电记录仪也是按照美国、欧盟的标准设计的，也是第一家、到目前为止唯一一家执行中国药监局动态心电记录仪标准的产品，因为过去中国就没有动态心电记录仪的国家标准。这个标准的核心内容与欧盟、美国的动态心电记录技术标准是一致的，之所以说技术上和美国、欧盟的同类产品高度一致，就是因为执行了共同的技术标准。

图9上海越光长程动态心电记录仪

从目前医院使用越光长程动态心电记录仪的效果来看，这款长程Holter确实提高了房颤的检出率。由于产品设计得很方便实用，大规模人群使用过程中几乎不会出现张冠李戴、掉电等常规心电产品常见的错误，所以常常被用于大规模的人群进行房颤筛查和心律失常专项体检。许多过去受技术条件限制而无法开展24小时动态心电检查的体检中心，已经开始引进越光的设备为体检人群开展动态心电检查。动态心电检查是检出和排除心律失常的最有力的武器，而心律失常又涉及致命致残的问题，是心源心猝死的最常见原因之一（另一种常见的心源性猝死的原因是心肌梗死），有条件体检时一定要把心脏作为重点检查对象，才对得起条件。

医院，也可以在天猫商城上，购买上海国际医学中心的相关长程心电体检服务。

图10上海国际医学中心

如果已经发现了房颤，或者发现了其他种类的心律失常，除了找个医生好好的进行治疗，还应该长期、不间断的加强自我的心电监测。监测的目的就是为了时刻了解病情的演变情况，对药物治疗的疗效有所掌控，对射频消融手术后预防复发提供依据。因为是人医院里面进行检查，也不可能一年天天天做心电的持续记录，所以，个人或者家庭拥有一个能够远程监测的心电记录仪就显得很有必要了。过去的十年，医院搞起了远程心电中心，就是为了满足院外病人心律失常的监测需要。随着技术的进步，国内外出现了许多记录心率、体温的穿戴设备，但是这些穿戴设备离有效监测心律失常还是有很大的距离。毕竟，识别心律失常的心电图是需要很高技术的，并不是每一个医生都能够很准确的看懂心电图，更何况任何一个病人对医学的了解都还远远比不上一个普通的非心电图专科的医生。心律失常非小事，还是需要远程心电这类医用产品，依靠上海越光这类专注于心电检测的专业心电数据服务。

非医疗级别的产品中，美国的Alivecor?KardiaMobileEKGMonitor和上海越光的“大拇指“是两个比较专业、使用也很方便的远程心电监测设备，特别是上海越光的产品，对房颤的检出率可以达到%，几乎就是专为房颤病人准备的。对于房颤病人而言，花几百元钱随身备一个简单又方便的房颤诊断设备，是十分有利于保护自己的生命的。

这就是美国Alivecor?KardiaMobileEKGMonitor：

图11Alivecor?KardiaMobileEKGMonitor

下面是上海越光的“大拇指“，注意它会迅速而自动的提示房颤的风险：

图12上海越光“大拇指“

结束语

随着中国老年人口不断增长，脑卒中、残疾的发病率越来越高。为了有效应对社会的老年变化，保护老年人，降低脑卒中的发病率，国家卫计委早在十年前就专门成立了卒中防治工程委员会。去年，又在卒中防治工程委员会下专门成立了房颤卒中防治委员会，并在全国医院建立了首批房颤中心，今年又将建立一大批覆盖全国的晕厥中心。由此可见，国家层面对防治脑卒中、防治房颤、防治晕厥是何等的重视，除了烈性传染病的防治工作，由国家卫计委出面组织动员全国所有医疗结构共同参与进行重点防治的慢性病，仅此一种，即脑卒中。不愿残疾，就要防治房颤。

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