急性心肌梗死支架植入术后中医药治疗
熊XX，女，81岁。
患者年1月9日因“反复胸痛1天，再发加重伴气促8小时”医院急诊科就诊，急查心电图提示急性广泛前壁心肌梗死；肌钙蛋白0.ug/L；肌酸激酶U/L；天门冬氨酸氨基转移酶37U/L;肌酸激酶同工酶43U/L。急行冠状动脉造影见：右冠开口起源正常，右冠近段狭窄约40%，中段狭窄约80%，血流TIMI3级，冠脉右优型；左主干开口起源正常，左主干未见明显狭窄、痉挛、钙化等，血流TIMI3级。前降支近中段次全闭塞，血流TIMI2级。左旋支中段狭窄约80%，OM2开口狭窄60%，血流TIMI3级。左前降支PTCA及支架植入术后，造影显示残余狭窄消失，血流TIMI3级。术后胸痛症状减轻。
年1月27日来诊，症见：精神差，面色稍晦滞，倦怠，气短，乏力，无胸闷胸痛，无心悸，无阵发性夜间呼吸困难，无咳嗽，胃纳可，二便调，舌淡暗，苔薄白，左脉弦。
处方：
党参20白术15茯苓30法夏15薤白15瓜蒌皮20瓜蒌仁20枳实10黄芪30桂枝10当归6川芎10防风10独活10麦冬20炙甘草10
7剂，水煎服，每日1剂。
患者胸痛明显，属中医学“胸痹”范畴。张仲景在《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》有：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”胸痹当以上焦阳虚，胸中有寒，风寒湿聚则排分肉而痛。病情重者，有“旦发夕死，夕发旦死”之危，《黄帝内经》名之为“真心痛”。此种疼痛，应遵《灵枢?周痹》：“痛则神归之，神归之则热，热则痛解”之说，以温阳散寒，祛风胜湿为治法。张仲景指出：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”栝蒌薤白半夏汤有“栝蒌实一枚，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗”，为治疗胸痹常用之方。此例患者，虽已行冠状动脉支架植入术，疼痛暂时缓解，但是其胸痹的病理基础仍在，缓图命门之火，温阳散寒，祛风胜湿，为需秉持之法。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.shhongrui.net/xjgfz/9636.html
