韩文正急性下壁心肌梗死患者围术期治疗

推荐理由

该患者因“突发胸痛11小时，加重2小时”入院，被诊断为急性下壁心肌梗死KillipⅠ级阵发性室颤，植入支架一枚，术中抽出长条血栓。术后应用泰加宁（比伐芦定）静脉维持4小时（0.2mg/kg/h）；替罗非班（5mg/ml）静脉维持24小时(10ml/h)。术后正规冠心病二级预防治疗；1月后随诊，择期PCI于LAD植入支架一枚；无心脏缺血事件及出血事件。

病史资料（女，79岁）

主诉：因“突发胸痛11小时，加重2小时”入院。

现病史：急诊心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-6导联ST段抬高。肌钙蛋白：38.79。急诊发作室颤2次，予以电复律后恢复窦性心律。

既往史：既往高血压、糖尿病病史。结肠手术史。7月余前脑梗发作病史，无明显后遗症。

心电图：

初步诊断

病症：急性下壁心肌梗死KillipⅠ级阵发性室颤；高血压2级极高危；2型糖尿病；陈旧性脑梗死；结肠癌术后。

冠脉造影

冠脉造影（一）：

冠脉造影（二）：

冠脉造影（三）：

冠脉造影（四）：

冠脉造影（五）：Pilot50导丝指引，直接植入易生3.5×25mm支架一枚。

冠脉造影（六）：

冠脉造影（七）：Thrombust抽吸导管抽吸远端闭塞段，抽出长条形血栓。

冠脉造影（八）：最终结果

术后

用药情况：比伐芦定静脉维持4小时（0.2mg/kg/h）；替罗非班（5mg/ml）静脉维持24小时（10ml/h）。

预后

正规冠心病二级预防治疗；1月后随诊，择期PCI于LAD植入支架一枚；无心脏缺血事件及出血事件。

用药体会

目前主要用于STEMI患者，使用比例约40%，其中主要为年龄大于75岁或存在高危出血风险患者；目前累计使用约40余例，至今无急性或亚急性支架内血栓病例，无大出血病例；术后维持用药共2例，其中一例合并应用替罗非班因股动脉伤口处渗血应用约2小时停药。

医师介绍

韩文正，男，31岁，年毕业于上海交通大学医学院，硕士。目前博士在读，师从方唯一教授。医院心内科工作，从事冠脉介入工作8年余，每年独立完成PCI数约例，其中急诊介入约50例。

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长按







































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