医院急性ST段心肌梗死普佑克溶栓

重组人尿激酶原（普佑克）治疗急性心肌梗死1例

医院心血管内科

病历资料：患者黄XX,男,50岁,因“反复胸痛1天,再发加重1小时”于年2月23日16:51入院。

既往病史：中年男性,起病急。发现血压偏高2年,波动于/90mmHg左右,未服药。有“睡眠呼吸暂停综合征”病史2年。长期睡眠障碍,一直服用“喹硫平片”治疗。否认“糖尿病”病史。否认药物过敏史。

发病经过：诉昨昨晚22时准备睡觉时出现心前区酸痛,伴左上肢麻木,自认为缺钙,自行口服“钙片”后缓解,持续10分钟左右,未引起重视。今日下午16时休息中心前区疼痛再发,伴左上肢麻木,程度较前加重,伴大汗,无恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、晕厥等症状,为进一步诊治到当地诊所就诊,到达诊所时感疼痛难忍,有濒死感,急呼我院就诊,16:23我院到达现场,16:26完成首份心电图,16:38给“阿司匹林肠溶片mg、硫酸氢氯吡格雷片mg”口服,16:51以“急性心肌梗死”收住我科。起病以来,精神、饮食、睡眠欠佳,大小便如常。

入院查体：查体:T36.2C,P95次/分,R20次/分,BP/mmhg(左上肢)。发育正常,体形肥胖,精神差,急性病容,平车入院。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心脏视诊:心前区无隆起,未见心尖搏动,无异常搏动,触诊:心尖搏动位于第5肋间、左锁骨中线内侧0.5cm,未触及震颤,无心包摩擦感,叩诊:心界不大,听诊:心率95次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常

辅助检查：入科心电图:窦性心律,急性广泛前壁心肌梗死

入院诊断：1.冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,心脏不大,窦性心律,心功能I级级(Ki11ip分级);2.高血压急症;3.高血压病3级。

入院诊断明确，立即给予吸氧，扩冠（静滴硝酸甘油）。进行溶栓治疗：“肝素钠注射液点u”静注肝素化、负荷量“阿司匹林肠溶片,硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板处理，随后给“重组人尿激酶原”普佑克静脉溶栓治疗：予生理盐水10ml+普佑克20mg，3分钟内静推，生理盐水90ml+普佑克30mg30分钟内静滴。溶栓结束患者诉胸痛有所缓解但未消失,溶栓结束后复查心电图:ST段回落不明显.考虑冠脉没有再通,进一步行冠脉造影提示LAD:近中段长病变，最狭窄处约95%，即行PCI置入支架一枚。

溶栓分享：该患者急性心肌梗死诊断明确，入院时起病近1小时，溶栓后未达到预期临床效果，行冠脉造影后，显示前降支近中段存在大血栓，即行PCI置入支架一枚，成功挽救患者生命。

溶栓前心电图1

溶栓后心电图2

溶栓后心电图3

重组人尿激酶原（普佑克）治疗急性心肌梗死1例

医院心血管内科

病历资料：患者陈文亮,男,59岁,因“胸痛4小时”年03月11日14:28

入院

既往病史：既往“高血压”病史5年,最高”/mmHg”,未正规治疗,自服“吲达帕胺”,血压控制不详。“痛风性关节炎”30余年,长期口服药物（不详)治疗:否认“糖尿病”病史,否认手术及药物过史

发病经过：患者4小时前于劳作过程中突发胸痛,位于心前区,性质不详,程度剧烈,伴出汗,无头痛、咯血,、恶心、呕吐,腹胀,呼吸困难、晕厥,自认为胃病,口服“药胃”处理无效,就诊当地卫生院,给予“冠心病,奥美拉唑”静地处理后转入我院,以“急性广泛前壁心肌梗死”收住院

入院查体：查体:T:36.5℃,P:58次/分,R:20次/分,BP:/mmHg,发育正常,营养中等,神清合作,精神差,自动体位,语言清断,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏视诊：心前区无隆起,未见心尖搏动,无异常博动。触诊:心尖博动位于第5助间，左锁骨中线外侧1CM，未触及震颤,无心包摩擦感,叩诊:心界向左下扩大,听诊:心率58次/分,律齐,心音有力,各膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音,周围血管征阴性。腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。

辅助检查：入科心电图:窦性心律,急性广泛前壁心硬死,ST-T改变

入院诊断：1.冠心病,急性广泛前壁心肌硬死,心脏扩大,窦性心律,心功能1级，2.高血压病3级，3痛风性关节炎，4、慢性胃炎。

入院诊断明确，给予肝素化，口服“阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片”负荷量。遂即予生理盐水10ml+普佑克20mg，3分钟内静推，生理盐水90ml+普佑克30mg30分钟内静滴。溶栓后患者胸痛有所减轻，溶栓完毕后复测心电图下壁ST段仍有抬高，推断溶栓起效，继之普通肝素维持.进一步行冠脉造影提示LAD:近中段长病变，最狭窄处约95%，D1开口处狭窄处约80%，即行PCI置入支架一枚。

溶栓分享：该患者急性心肌梗死诊断明确，入院时起病近4小时，溶栓有效，但未达到预期临床效果，经与患者及家属沟通后家属同意，行冠脉造影后，实施补救性PCI治疗，效果满意，患者后续情况稳定。普佑克出血风险小、安全结合PCI，为急性心肌梗死患者提供很好的治疗选择。

溶栓前心电图1

溶栓后心电图2

心肌酶报告1

心肌酶报告2

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长按







































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