伴心源性休克的急性心肌梗死患者之PCI策
对于伴有心源性休克的急性心肌梗死患者，通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对罪犯动脉行早期血运重建可改善结局。但这类大多伴有多支血管病变，是否有必要对非罪犯动脉行即刻PCI尚存争议。《新英格兰医学杂志》发表的一项最新多中心研究就该类患者的最佳PCI策略进行了探讨。
研究医院心脏中心的ThieleH等，入选例伴有心源性休克的多支血管病变急性心肌梗死患者，将其随机分为仅对罪犯病变行PCI（对非罪犯病变行分期血运重建）组和即刻多支血管PCI组。研究主要终点是随机化后30天内死亡及严重肾衰竭导致的肾脏替代治疗的复合终点，安全性终点包括出血及卒中。
对仅罪犯病变行PCI组例患者及多支血管PCI组例患者的最终分析显示，30天时两组患者分别有例（45.9%）和例（55.4%）发生主要复合终点事件。与多支血管PCI相比，仅对罪犯病变行PCI可显著降低上述主要复合终点事件的发生风险（RR值=0.83,95%CI：0.71~0.96；P=0.01）。进一步分析发现，与多支血管PCI相比，仅对罪犯病变行PCI所对应的死亡及肾脏替代治疗的RR值分别为0.84（95%CI:0.72~0.98，P=0.03）和0.71（95%CI：0.49~1.03，P=0.07）。但是，两组患者实现血流动力学稳定所需时间、儿茶酚胺治疗风险及其治疗持续时间、心肌肌钙蛋白T及肌酸激酶的水平、出血及卒中事件的发生率则均无显著差异。
因此，对伴有心源性休克的多支血管病变急性心肌梗死患者，与即刻行多支血管PCI相比，开始仅对罪犯病变行PCI的30天死亡及严重肾衰竭所致肾脏替代治疗的复合终点发生风险更低。
参考文献：
ThieleH,AkinI,SandriM,etal.PCIStrategiesinPatientswithAcuteMyocardialInfarctionandCardiogenicShock.NEnglJMed.Dec21;(25):-.
（来源：《国际循环》编辑部）
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