健康科普夏秋交替,警惕ldquo

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春去秋来，四季轮转。年的秋天已悄然降落在人间。秋天是美好的季节，树叶金黄，岁月静好，但夏秋交替这个时节，我们需警惕“呕吐腹泻”型心肌梗死！呕吐腹泻怎么就心梗了呢？节气进入处暑，所谓秋高气爽，但恰逢秋雨靡靡，湿气渐重，正是儿童秋季腹泻的高发时期，然而许多老年人也出现了因呕吐、腹泻前来就诊的情况，严重者发病急骤，医院甚至呈“脱水”状态，此类患者多数就诊时按照急性胃肠炎来诊，然而心电图一查，提示：急性心肌梗死。患者及家属均表示不能接受及困惑，呕吐腹泻怎么就心梗了呢？医院心病科副主任医师张茜先后接诊两例“呕吐腹泻型”心肌梗死，病例1于某，女，72岁，于8月25日晚进食冷饮后出现胃脘部不适，自饮热水后稍好转，至8月26日凌晨3点胃脘不适加重，呕吐、腹泻十余次，家属急拨打送入我院，查心电图示：急性ST段侧后壁。06：30我院心内科接诊后立即启动急诊介入程序，急诊溶栓后，拟于当日行急诊PCI手术，然而患者最终因病情危重，心脏骤停死亡。心电图示：急性侧后壁心肌梗死病例2，介某，女，71岁，来我院就诊前10天曾因进食冰镇哈密瓜后于夜间出现呕吐、恶心至附近诊所就诊，诊所按照急性胃肠炎处理后，为该患者进行了血液检查，结果提示心肌酶谱异常，诊所医医院就诊排除心梗，患者自觉症状好转，未予重视，但心中仍偶有不适，10天后来我院门诊就诊，查心电图室：前间壁心肌梗死。后经我科行冠脉造影提示:前降支近端90%狭窄，于我科行冠脉介入治疗，经手术治疗后，前降支狭窄部位纠正。两例患者均为老年女性，诱发因素均为进食冷饮，发作方式均为呕吐、腹泻等消化道症状，同时都有长期高血压等危险因素，经心电图、心肌酶学检查确诊为急性心肌梗死。此类“呕吐腹泻”型心肌梗死在临床上常常因为与急性胃肠炎相混淆而导致延误诊治。那么急性心肌梗死为什么会出现消化道反应呢？常见的心肌梗死症状多为胸闷、胸背部持续疼痛为典型症状，然而在临床经验上，在我们已经确诊的心肌梗死患者中，大约有30%的人群，是出现消化道症状，主要表现就是腹部胀气、不停打嗝、恶心呕吐、腹泻等，主要是因为心脏的病变，引起了迷走神经的兴奋，或者病变在心脏的下壁，引起胃肠道反应所致。一旦出现恶心、呕吐、腹泻等严重不良消化道症状时，医院就诊，做心电图及心肌酶学检查，以排除“呕吐腹泻型”心肌梗死，降低漏诊、误诊风险，争取时间，挽救生命！（内二科：张茜）

本期解答专家

张茜，副主任医师，硕士研究生，医院内二科，擅长中西医结合治疗冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、糖尿病等多种心血管疾病及其他内科疾病，先后至河南中医院心脏中心、医院CCU学习冠脉介入及心脏重症的诊疗。

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