专家访谈新型口服抗凝药疗效最大化

年10月16日，来自斯坦福大学的BobHarrington博士与来自杜克大学的ManeshPatel博士就新型口服抗凝药的相关问题进行了深入的探讨。医脉通小编对此进行了编译报道，详细内容如下：

RobertA.Harrington博士：大家好，我是来自斯坦福大学的BobHarrington。我和我的老朋友、前同事ManeshPatel现在在华盛顿特区。ManeshPatel来自杜克大学，他是杜克健康系统介入性心脏病学的主管。

这一周，我们忙于参加“经导管心血管疗法”会议。不久以前，我们还参加了“欧洲心脏病学会”的会议。我们将讨论一些介入治疗专业人员十分关心的事情，那就是新型口服抗凝药（NOACs）。

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为了完全彻底地了解这一切，你还作为协作中心主管研究员参与了ROCKETAF（利伐沙班用于房颤患者卒中预防的III期临床研究）研究。

ManeshPatel博士：是的，那个经历很棒，而且显然我们从这些试验中获益匪浅。

Harrington博士：让我们大体介绍一下新型口服抗凝药的整体情况。不论是直接凝血酶抑制剂还是X因子抑制剂，其研究数据都一致地说明了新型口服抗凝试剂疗效优于华法林。

Patel博士：接下来，我们将列举许多证据。我要提醒大家，在长达50年的时间里，华法林都处于主导地位。我们曾尝试过不同的试剂，但与华法林相比，我们无法证明任何一种试剂不比它差。现在，我们一直在争论，看哪种药物更具优越性。过去的10年里获得的关于对房颤患者进行抗凝治疗的数据比前50年所获得的都要多。

Harrington博士：如果你看了关于华法林的数据和系统概述，你会发现普遍引用的一项是“降低了67%的风险”，这个值很了不得，因为心脏病领域中，患者病情和卒中差不多严重的情况下，没多少药物能降低67%的风险。

Patel博士：确实如此。华法林十分有效。但是，如果你查看那些导致患者住院治疗的前10种药物时，华法林也排在第一。

Harrington博士：那是因为华法林在临床中的使用很复杂。

Patel博士：我们从这些试验中学习到了很多。第一，同时对患者也是最关键的一点是，和华法林相比，所有的新型口服抗凝药似乎都能降低颅内出血（ICH）的风险。这种数据更偏向于指出华法林的危害，而不是新试剂的功效。

Harrington博士：我们开始分析这些试验，发现这点确实是新型口服抗凝药最突出的特点，而且就像你所说，所有试验过程得出的结论都是这样。

Patel博士：如果你和患者谈论净临床效应问题，所涉及的就不仅仅是降低卒中风险，还有发病率和死亡率。所有的新型口服抗凝药都有可能降低死亡率，有一些药物在降低出血风险方面效果更好。

我们发现，新型口服抗凝药可能有两方面疗效。一是能降低卒中风险，但是如果仔细研究，会发现降低的主要是出血性卒中的风险，即降低颅内出血的风险。对患者而言，这个区别至关重要。

Harrington博士：关于新型口服抗凝药，有一个事实让我感到困惑，它们可以降低颅内出血的风险，但是却会增加其他出血的风险。当然不是所有的新型口服抗凝药都会出现这样的情况，而且在所有试验中，情况也并非始终如一，但是确实，胃肠出血风险确实有所上升。一种类型的出血风险降低了，但更多其他类型的出血风险却增加了，为什么会出现这种情况呢？

Patel博士：这就是我们所说的“粘膜出血”，发生于胃肠、鼻、泌尿生殖系统的出血以及所有的碰伤、擦伤。我们认为这些可能和新型口服抗凝药有关，也许和药物的浓度或者谷值有关。“欧洲心脏病协会会议”公布的结果表明，使用依度沙班类药物的患者反应较好，但我认为产生这种差异是由于血－脑屏障的存在。虽然有许多假说，但疗效差异可能在于，使用华法林时，如果穿透血－脑屏障的药物超量了，就会导致了颅内出血比例增高。

Harrington博士：回到纤维蛋白溶解领域，多年来我一直对某个情况特别







































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