您现在的位置：心肌梗赛 >> 心肌梗原因 >> 正文 >> 正文

吴永全急性心梗的预警及冠心病的风险防控

来源：心肌梗赛时间：2017-11-29

吴永全：首都医科医院主任医师、教授、博士生导师

从事内科和心血管内科20余年，两次获得“光华医学奖”

北京市政协委员

湖北红安人

本文根据10月15日吴永全在“英山人新一代商会群——“百人共建”栏目分享的录音整理

英山人新一代商会的各位群友，大家晚上好。在这里我对商会秘书长的邀请表示感谢，今天和大家分享的是急性心梗的预警及冠心病的风险防控，再和大家介绍一下心脏以及心脏的循环系统。

心脏有两腔两室：左房左室和右房右室。正常情况下心脏的有氧血液（动脉血液），即含有养分的血液是从左心室收缩，后经过主动脉供应心、脑、肾等重要部位的营养，然后过脏器的营养吸收完，就会变成静脉血液，通过毛细血管回流到心脏内。回流到右心房之后，流过右心室，然后通过肺的氧合作用变成动脉血。

冠状动脉

什么是冠状动脉呢？心脏是需要氧的供应，冠状动脉是主动脉的分支，自身又有三个大的分支。左冠状动脉里有一个左干支，分为前降支和回旋支。右冠状动脉主要是负责一些右边的心室。

心梗

心肌梗死就是由冠状动脉供血中断导致的。如果是前降支梗死，它可能会影响左心室的供血，如果是回旋支的供血受损，它影响的就是左心室重要的侧壁。如果是右冠受损，则会影响右室以及一些传导系统，它的一些供给也会受影响。

梗死之后会产生哪些危害呢？心脏就像一个心机，也是需要营养的，如同稻田的禾苗。若血流中断，则会导致一系列危害，甚至引起心脏坏死。坏死了之后在急性期的时候，电流的一些离子通道就会发生改变，导致电的不稳定，容易出现一些恶性心率失常现象。一旦发生恶性心率失常，就会导致室速、室颤，引起猝死。

另外一种是坏死有可能导致室壁的破裂，通俗说就是坏死之后心脏容易破裂，也容易引起猝死，还会引起一些心脏乳头肌和腱索的断裂，从而破坏心脏的一些功能，心肌梗死的危害便是心脏的猝死，包括穿孔和恶性心率失常现象。

我们怎样预防心肌梗死呢？这具有非常重大的意义。心肌梗死之前往往有一些症状，但往往大家容易忽略这些问题。

疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但常发生在安静或睡眠时,疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片都无法缓解其症状。病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。

在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型,如位于上腹部,常被误认为是胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部,常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛,多为糖尿病人或老年人,一开始即表现为休克或急性心力衰竭，少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状,而事后才发现得过心肌梗死。

从全身症状来看，主要是发热,伴有心动过速,白细胞增高和红细胞沉降率增快等现象,由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续一周左右。

对此，我有一些建议：根据典型的临床表现,特征性的心电图改变和实验室检查发现,诊断本病并不困难，无痛的病人诊断较困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者、或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者、手术后发生休克但排除出血等原因者,都应想到心肌梗塞的可能。

此外年老病人若有较重而持续较久的胸闷或胸痛症状,即使心电图无特征性改变,也应考虑本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞处理,并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定,以确定诊断。

下一篇文章：没有了