应用普佑克溶栓治疗急性心肌梗死并发室颤一

来诊情况

患者女性，47岁，既往体健，已绝经。缘于15分钟前在公交车上突然出现全身大汗，伴有恶心呕吐，诉胸骨处及咽部有轻微不适，遂自行下车前来我院急诊科就诊。接诊后立即嘱患者平卧，给予吸氧、心电血压血氧监测。1分钟后患者突然意识丧失，牙关紧闭，心电监测显示为室颤波形，故立即给予J双相非同步电复律1次，患者意识很快恢复，心律恢复窦性。查体：T36.5℃，P82次/分，BP/81mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

除颤后第一份心电图，此ST-T改变应为除颤引起心肌损伤导致

心脏彩超

诊断（室颤的原因？？？）

心肌梗死？（胸部及颈部不适/大汗/绝经期妇女）

电解质or酸碱平衡紊乱？（血气检查排除）

中毒or过敏？（追问病史排除）

其他？

SO：心肌梗死可能性大！但无心电图及心肌酶学证据，那接下来怎么办？

处理（是否溶栓？）

笔者认为：生命至上！患者已经发生了危及生命的室颤，应在患者家属知情同意后，尽快进行溶栓治疗，以降低再次发生危险的可能性。所幸，家属在了解了病情后积极要求进行溶栓治疗。

马上给予阿司匹林mg、氯吡格雷mg、阿托伐他汀20mg嚼服。肝素60U/kg静脉注射。随后给予注射用重组人尿激酶原（普佑克）20mg静脉注射，继之以NS90ml+普佑克30mg静脉滴注30min，溶栓结束后给予肝素12U/kg/h持续泵点。

溶栓过程顺利，无明显出血表现。患者诉胸部及颈部不适较前好转，未再次呕吐。并收入我院心内科。

溶栓开始到溶栓后3小时的心电图变化

结局

冠脉造影示：左主干未见明显狭窄。前降支全程多发斑块，近中段可见80%-90%弥漫性狭窄，回旋支多发斑块，远段可见50%左右局限性狭窄。右冠脉全程多发斑块，未见大于50%明显狭窄。并于前降支远段放置支架两枚。

此急性心肌梗死病例中，患者发生严重危及生命的不良事件--室颤，早期及时的溶栓治疗为患者打开了生命通道，且为后面的介入治疗赢得了时间。而第三代溶栓药物--注射用重组人尿激酶原（普佑克）主要作用于血栓局部，具有高效、全身性出血风险低的特点，亦是本例治疗成功的关键。

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长按







































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