与奥运同步，更快更有效的救治危重心肌梗死
在里约奥运如火如荼之际，年8月10日凌晨，解放军第医院心血管内科利用胸痛中心平台转运，成功救治两名极为医院的心肌梗死病人。奥运精神是更高更快更强，而急性心肌梗死救治则需要有胸痛中心为依托，以急诊开通血管为目的，追求更快血管开通和更有效的综合救治，医院自年起建成胸痛中心，已经通过胸痛中心建设和救治流程优化，成功救治急性心肌梗死患者百余名，取得极好的社会效益。
年8月10日零时刚过，医院心血管内科胸痛中心值班手机（）医院电话，一名急性前壁心肌梗死患者不能平卧，严重呼吸困难，不具备在基层PCI医院无主动脉内球囊反搏支持下急诊PCI开通血管的条件，要求将病人转运到我院。于是胸痛值班二线朱玉峰博士、主治医师立即联系急救车出车，分钟内往返，将病人从吴川市转运到我院（分钟以上完成转运的病人建议先溶栓治疗，分钟内完成转运指南建议直接PCI开通血管，无需溶栓），在返程途中远程启动导管室，为了开通血管这一共同目标，导管室护士李群燕、肖锋、李虎主任、王逵博士、薛旺主治医师等共5人组成的值班手术团队立刻向导管集结，在病人到来之前完成了开机、手术准备，等待病人到来。医院后不经过急诊、病房等中间环节，一步直达目的地：导管室。
图1.现代化的导管室是救治急性心肌梗死的最佳场所，病人发病后越快到达获救机会越高。
病人到达导管室时，剧烈呕吐、呼吸困难，平卧困难，血压偏低，在李虎主任主持下，手术团队一边处理病人的内科情况，一边为病人办理入院，一边抓紧消毒、穿刺血管，完成血管造影。血管造影结果非常严重，病人巨大的右冠状动脉开口处仅有一线相连，近乎闭塞；左主干开口中度狭窄，回旋支弥漫性中度到重度狭窄，而导致病人心肌梗死的罪犯血管是前降支，开口处完全血栓闭塞，病人的状况可谓“命悬一线”。
图2：右冠状动脉开口（红圈处）仅连一线，不能有效供血，导致前降支急性闭塞后患者心功能急剧下降，引发心源性休克
图3：前降支自开口处闭塞（红色虚线提示前降支可能的血管分布与走形）；回旋支弥漫性病变（黄圈）
李虎主任当即立断，决定首先开通闭塞的前降支，指引钢丝只有0.英寸发丝般粗细，在李主任的操控下准确通过血栓闭塞段到达血管远端真腔，立即球囊扩张，血流恢复，可以看到被挽救回来的前降支支配范围很广。医院大门26分钟（D2B26min)，远低于国际国内指南要求的进入大门到开通血流时间90分钟内的质量控制标准。随后立即精确定位一个支架到前降支开口病变处，做到既恢复血流，又不影响回旋支血供。因为病人有急性左心衰、心源性休克，为了保证心功能，增加病人生存机会，李主任又迅速开通右冠状动脉开口处仅存一丝血流的病变，病人症状迅速缓解，呼吸困难减轻，随后安全回到心脏重症监护室。
图4：前降支植入支架后，分布广泛的前降支被挽救，病人症状明显减轻，有了生存基础
图5：右冠状动脉开口植入支架后，血管狭窄明显减轻，病人呼吸困难基本缓解，血压稳定，可以返回病房
病人回到病房后，生命体征平稳，在医生精心处理下渐渐安静入眠。但是医生的工作还没有结束，2小时后，胸痛值班手机再一次响起，医院急诊科一名胸痛患者血压不平稳，急性广泛前壁心肌梗死，心律紊乱，要求转诊，这次是朱玉峰博士留守病房看护刚刚术后的患者，薛旺医生立即出车，并再次启动导管室，原班人马在休息不到两小时后再次紧急动员，争分夺秒，这次因为病人来到导管室之时相对平稳，仅用时7分钟就开通血流，不到20分钟结束手术，在导管室处理好病人的血压和频发的室性心动过速和早搏后，安全返回病房。
两个病人共同的特点是前降支开口血栓闭塞，表现为急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克，属于最凶险的心脏急症，医院间密切协调、无缝转诊和解放军第医院胸痛中心完善的流程和娴熟的技术成功救治。但是在此前两位患者都大量吸烟，有胸部和上腹部不适，医院看过病。医院医生问诊就能够确定此前已经有相当典型的心绞痛症状，及时治疗可以避免心肌梗死发生。而发病后最长时间的延医院就诊，也就是患者原因导致的救治延误，两位患者都把发病初始症状误认为是天气太热导致的烦躁不安和胸闷，忽略了症状越来越重的倾向，更早救治安全性更高。任何难于忍受的不适，尤其是胸痛、胸闷、上腹疼痛等持续20分钟以上，医院急诊就诊或者拨打胸痛值班电话，避免患方原因的就诊延迟，使医生缩短救治时间提高救治效率的努力更加有效。
年轻的心提醒您：尽早改掉吸烟和酗酒的坏习惯，控制好血压血糖血脂，适度锻炼身体，可以减少心肌梗死发作的风险。
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有胸痛，到医院，做介入，通血管，抓紧黄金分钟，切勿延误治疗。解放军第医院胸痛中心，快速有效救治急性心肌梗死。联系方式：-，胸痛急救电话，李虎主任手机.
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