心肌梗死,您真的了解吗

心肌梗死（myocardialinfarction，MI）

是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。多发生于中年以后。发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状。

心肌梗死的原因多数是由于冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

从动脉粥样硬化到心肌梗死的演变过程：

如何预防心肌梗死从识别前驱症状开始：

1、遇到以下疼痛症状需谨慎：

典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛

常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

上腹部疼痛

可以说是胃痛：如果患者出现出虚汗、呕吐甚至晕厥时，要考虑急性心梗的可能性。尤其是吸烟的男性。

左肩、左腋下、左上肢痛

左肩是心脏的放射点之一，但是有时因为其定位不精确的特点，也有可能会出现左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心肌梗死。

颈部、咽喉疼痛

如果出现咽喉痛，又找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。

下颌痛、牙痛

表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛，即这些部位静止状态并不痛，但是走路就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕冷汗等症状时，那么很有可能是急性心梗。

偏头痛

有人认为是由于心肌梗死前，血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致；也可通过自主神经反射性引起颅内外血管舒缩障碍引起。所以“头痛欲裂时，吃药长时间不能缓解时”，要引起足够的重视。

后背痛

以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主

无痛性心梗

有时仅表现出轻微的胸闷，上腹部堵闷、不适、恶心、憋气等症状。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心梗，容易漏诊。

2、心梗前驱症状除一些疼痛表现外还有一些非疼痛症状如下：

●疲乏

特别是女性，在心肌梗死发生时或发作前数日或数周可能出现疲乏。

●虚弱感

有些人在心肌梗死前或心肌梗死时可能会出现原因不明的严重虚弱感。例如，有的女性患者可能会说自己连一张纸都拿不起来。

●出汗

周身冷汗淋漓是一种常见的心肌梗死症状。可能只是坐在椅子上突然就汗流浃背。

●恶心或食欲不振

胃部不适或呕吐并不是心肌梗死的常见症状。但心力衰竭时可出现腹胀和食欲不振。

●焦虑

心肌梗死会导致患者出现强烈的焦虑或者对死亡的恐惧。心肌梗死幸存者经常谈到当时经历了一种“末日即将来临”的感觉。

●脉搏快或不规则

偶尔出现一过性心悸无需担心。但脉搏加快或不规则，特别是在伴有虚弱、头晕和气短等症状时，可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表现。

救治现状不容乐观：

“患者从症状出现到入院就诊时间延迟，医院为5h，医院则更是长达8h；目前全国每年有近70万例心肌梗死（简称心梗）发生，但是仅有3.5万例获得了及时规范的救治”

——中国胸痛中心

急性心梗一旦发病，由于抢救时间短，心梗患者可享受规范治疗不足5%，意味着95%患者得不到及时规范的治疗。

前驱症状的非特异性症状常见且多发，但往往被患者、家属、医生忽视。

心肌梗死治疗需要争分夺秒：

√冠状动脉闭塞18min,心内膜下心肌细胞开始出现坏死；

√闭塞4-6h可引起透壁或几乎透壁性坏死。

√闭塞后40min再灌注,可挽救60％-70％的缺血区域；

√6h后进行再灌注则几乎不能挽救处于损伤区域的心肌细胞。

（摘自：中国医学前沿杂志《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》发布者：中国医师协会胸痛专业委员会、中国医学救援协会心血管急救分会）

突发心梗抢救流程：

温馨小贴士：

PCI定义：经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。即我们俗称的介入治疗。

心肌梗死抢救小常识：

就地平卧，严禁搬运，立即呼叫。

持续呼叫患者的名字，让患者保持清醒，绝对别让他（她）睡着了。身上最好备有“速效救心丸”或“硝酸甘油”，症状发作时置于患者舌下含服。如有心跳骤停，可拳击心前区。

用手指压人中，压到患者眉头皱起为止。

（穴位注解--人中：位于鼻柱下，人中沟的上三分之一与下三）

握空拳反复滚压膻中至华盖区域，刺激心肌。

（穴位注解--膻中：位于胸骨正中线上，与第4、5根肋骨交界的地方，两乳头的正中间）（穴位注解--华盖：位于人体的胸部，当前正中线上，平第1肋骨间）

以右手握空拳，左手叠合其上。

用身体的力量从右到左滚压胸腔，压、滚时，提醒患者吸气，手放开时吐气。直到患者两肩会动，脸色转好为止。

心肌梗死发生后（术后）居家康复注意事项：

1

患者家属需要进行健康教育，便于配合治疗；

2

合理膳食并戒烟；

3

妥善治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，减轻心脏负担，防止冠心病加重。

4

适当锻炼；

5

遵医嘱用药，参与定期随访观察；

6

能够在家进行的科学的血压、心电、血糖的有效监测是心梗患者极为有效的预防措施。

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远离心肌梗死从生活点滴开始

“心梗”高危人群，最好在临睡前喝杯水，以更好地稀释血液。由于很多“心梗”患者都在早晨发病，因此早晨起床前要有3个注意：

1．醒来后不要马上起床，可先在床上安静地躺3分钟再坐起；

2．坐起后，不要立刻下地，要在床上静坐3分钟左右再下床；

3．下床后，不宜即刻活动，可稍微停顿一会儿，再慢慢地活动。

这是为了让机体充分适应由静到动的过程，有利于预防“急性心梗”突然发生。

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