文献丨仅表现为顽固性呃逆的心肌梗死一例

急性心肌梗死的临床表现可以不仅仅是胸痛。患者可出现呼吸困难、疲劳、烧心、出汗、晕厥和腹痛等等。ShaikhN等报道了一例74岁男性患者，既往有2型糖尿病、高血压、高脂血症和长期吸烟引起的慢性阻塞性肺病（COPD）病史，患者因顽固性呃逆4天之主诉入院，无其他不适，同时，他被发现患有糖尿病性足溃疡、败血症和急性肾损伤。

入院时，无发热，血压96/62mmHg，心率72次/分。实验室检查包括全血细胞计数、全面代谢分析和尿液分析，其中WBC计数为16×/μL，肌酐1.29mg/dL，乳酸水平为2.3mmol/L，其余的实验室检查和胸部X光检查均正常。血培养结果阴性。入院诊断：糖尿病足溃疡，败血症。入院后开始使用万古霉素和头孢吡肟。但鉴于伤口分泌物检出对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，故抗生素更换为多西环素。入院后行常规12导联EKG检查，结果显示异常Q波及ST段抬高，窦性心律伴1度房室传导阻滞（图1），肌钙蛋白-I水平为38.22ng/dl，提示近期下壁ST段抬高型心肌梗死。患者被给予普通肝素、阿司匹林、替格瑞洛治疗。乳酸、肌钙蛋白数小时内逐渐下降，入院第2天呃逆缓解。

在脓毒症和急性肾损伤解决之后，进行了诊断性冠脉造影检查，显示右冠状动脉（RCA）％闭塞（图2），下壁运动不良，左前降支（LAD）80％闭塞（图3）。铊显像证实了缺血性心肌病的存在（图4）。患者被建议进行药物治疗。出院时使用了外置心脏除颤器背心（LifeVest），随后，尽管最大限度地用了二级预防心源性猝死的药物治疗，但射血分数并无改善，仍置入了植入式心脏除颤器。患者状态良好并获得密切随访观察。

该病例值得急诊科医生和初级保健医生的注意，这些医生经常遇到症状微不足道但病情严重的患者，持续的呃逆（打嗝）是其中之一。

图1:12-leadEKGshowingSTelevationandQwavesinleadsII,III,andaVFandsinusrhythmwithfirst-degreeAVblock.

图2:Coronaryangiographyshowing%occlusionofthemid-rightcoronaryartery.

Figure3:Coronaryangiographyshowing80%occlusionoftheleftanteriordescendingartery.

Figure4:Nuclearregadenosonstresstestshowinginferoseptalwalldefect.

文章来源：

PMID:

PMCID:PMCDOI:10.//

罗卫编译，冯照群审校

水平所限，可能不能完全表达原作者本意，望同行指正

长按以下







































北京中科白癜风医院地址
白癜风是怎样得的

转载请注明：http://www.shhongrui.net/xjgys/2909.html