政策调整抓紧申报年度上半年门

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政策调整抓紧申报！

年度上半年门诊慢性病开始申报了！

年度上半年运河区城镇职工和城乡居民医保慢性病申报认定工作已经开始了！

一、申报时间

年5月6日至25日为门诊慢性病申报时间。

二、慢性病病种范围

慢性病病种为25种。即：（1）冠心病（心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉搭桥或支架植入术后抗凝治疗）；（2）高血压病（高血压3级或高血压合并心、脑、肾、眼并发症）；（3）心脏瓣膜置换术后抗血小板治疗；（4）慢性心力衰竭；（5）脑血管病后遗症；（6）帕金森病；（7）重症肌无力；（8）癫痫；（9）糖尿病（合并严重并发症）；（10）甲状腺功能减退症；（11）甲状腺功能亢进症；（12）肺源性心脏病；（13）肝硬化；（14）病毒性肝炎（慢性乙肝）；（15）类风湿性关节炎伴功能障碍；（16）系统性红斑狼疮；（17）风湿性心脏病；（18）精神病（精神障碍）；（19）再生障碍性贫血；（20）慢性肾功能衰竭；（21）慢性肾炎；（22）肾病综合征；（23）活动性结核病;（24）支气管哮喘；（25）阻塞性肺气肿。

三、申报流程

1、城镇职工医保参保患者按规定向所在参保单位（灵活就业人员代理机构）提交门诊慢性病认定申请，由参保单位（代理机构）统一向运河区医疗保障局进行申报。

2、城乡居民医保参保患者按规定向户籍所在地医保定点乡镇卫生院（社区医保经办机构）提交门诊慢性病认定申请，由定点乡镇卫生院（社区医保经办机构）统一向运河区医疗保障局进行申报。

3、参保患者申请时需填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，提供本人社保卡或身份证原件及复印件（核原件留复印件）、近两年内与所申报病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件（医院公章）、相关检查检验报告单等材料；无住院病历者，需提供近半年来在二级及以上定点医疗机构不间断治疗的门诊病历原件、诊断证明、相关检查检验报告单等材料。参保患者提交的申报材料如有他用，请先复印留存，认定结束后申报材料概不退还，也不提供查找和复印。

4、参保单位（代理机构）或定点乡镇卫生院（社区医保经办机构）负责收取参保患者的申请材料并进行初审，将参保患者提交的申报资料按照《门诊慢特病病种待遇认定申请表》、身份证或社保卡复印件、病历资料的顺序整理好放入档案袋，并在档案袋封面注明申请人姓名、单位或乡镇（社区）名称、申报病种、联系人手机号码，统一报送运河区医疗保障局相关科室。

四、注意事项

门诊慢性病申报认定时间由每年1次调整为每年申报认定2次（上下半年各一次）。通过认定的参保人员可于当年7月或次年1月起享受门诊慢性病医保待遇。经认定符合条件的参保人员，上半年认定通过的从7月1日起享受门诊慢性病医保待遇（起付标准不变，年度内享受报销额度按照年度支付限额减半执行），下半年通过的从次年1月1日起享受门诊慢性病医保待遇。

五、工作要求和政策

1、各参保单位、运河区人才市场、社区医保经办机构、乡镇卫生院严格按时间截点递交相关资料，严格执行病种认定标准，确保认定工作公平、公正，确保医保基金安全。要加强门诊慢特病政策的宣传解释，提高政策知晓度，让广大参保人员切实享受到便捷、高效的医疗保障服务，不断提升人民群众获得感、幸福感。

2、参保人员要提供真实、有效的医疗资料，对提供虚假病历资料、弄虚作假骗取门诊慢特病待遇的，一经查实，取消待遇资格，两年内不得重新申请。享受门诊慢特病待遇的参保患者，因死亡或其他原因应停止享受医疗保险待遇的，其死亡人员的单位或家属应及时到参保地医保经办机构办理注销手续，对未及时办理注销手续而违规享受待遇的将依法予以追回。

3、参保人员在城镇职工医保和城乡居民医保之间转换关系时认定结果予以互认，其门诊慢特病可不重新申办，待遇享受时间按照医保有关规定执行，转换关系前医保基金支付的门诊慢特病医疗费用额度计入转换关系后相应病种年度最高支付限额。

4、未达到门诊慢性病认定标准，但需要长期药物治疗的高血压、糖尿病（简称“两病”）城乡居民医保参保患者，由定点乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及时纳入城乡居民医保“两病”门诊用药保障政策范围，享受相应的“两病”门诊保障待遇。

联系人：魏冬

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