搭桥术or支架置入术,到底该怎么选

马根山

医院心血管内科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。长期从事心血管病临床医疗工作，对危重症患者的抢救有丰富的经验。擅长冠心病介入治疗、心脏电生理检查和心脏起搏器置入术，尤其是冠心病的介入治疗技术在国内享有较高的声誉。

有医说医

近年来，许多冠心病患者大都听过这样的话，“在堵住的血管上放支架，就像给自己的血管撑一把伞，让血流更畅通。”实际上，很多患者在选择这种手术时内心十分忐忑。

那么，在什么情况下才需要放支架呢？

什么时候要采用心脏搭桥术呢？

你问我答

发生心肌梗死后应采取哪些措施？

马根山：症状较轻的患者，在医师指导和密切监控下服用药物；但对于冠脉器质性梗阻的患者，只能采用外科或介入的方法来“疏通”堵塞血管，冠脉支架置入术就是其中具有代表性的方法。

支架置入术在具体操作过程中将面临很多问题，如果患者梗阻部位的血管形态十分特殊，常规的支架就无法有效支撑；之前已经放置过支架但又发生堵塞的患者，自然也无法在原有的支架处重复放置支架。

搭桥术过时了吗？

马根山：并非如此，搭桥是“保底”疗法。搭桥手术好比在堵塞不畅的水管外另接一条管路，接通水管堵塞端的两端，但水管不会动，心脏上的血管却会随心脏的搏动而不断跳动的，这就使得接“水管”变得异常困难。目前有两种解决方法：

①体外停跳下的冠状动脉搭桥手术，医生利用体外循环的人工心肺机模拟心肺工作，使患者本身心脏停止跳动，医师在停跳的心脏上行手术操作；

②非体外不停跳下冠状动脉搭桥手术，医生利用固定器使局部心肌收缩减弱，在相对稳定的心脏表面进行手术操作。后者有加快术后恢复、减少出血和感染、缩短手术时间等益处，如今已成为临床的主流术式。

搭桥术和支架置入术该如何选择？

马根山：建议从以下几个方面考虑：

1

根据血管情况来选择

患者若是单一的血管发生病变就可以选择支架，而病情加重时可以选择搭桥手术。

2

根据患者的身体状况来选择

有些患者自身不具备搭桥手术则不能选择，如患有糖尿病、心脏病史或其他高危人群等。

3

听取医生的建议

很多患者自身也不知道如何选择，听取医生的建议相对来说更可靠。

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