河科大一附院应用ECMO成功救治有毒气体

导语

今天分享的病例由河科大一附院提供，患者吸入有毒气体后意识模糊并出现生命体征下降的情况，心电图显示下壁心梗，在药物、心肺复苏、电除颤效果并不显著的情况，急诊、CCU主任经评估决心紧急使用ECMO，经VA-ECMO上机辅助后患者情况逐渐恢复正常，经过几日的治疗当患者心脏射血分数40%左右后，经多方面专家评估决定给予患者下机。今天分享的目的主要想通过病例让大家多思考临床紧急应用ECMO以及术后ECMO撤机的时机选择，希望可以有所收获。

近日，河南医院景华院区急诊重症监护室（EICU）联合CCU应用VA-ECMO（体外膜肺氧合）技术，成功救治一名有毒气体中毒合并急性下壁心肌梗死的病人。

病情危重，全力抢救10月10日上午11时许，景华院区急诊医学部接诊了一名在修理下水道过程中吸入刺激性气体后意识模糊的患者。经急诊室抢救后患者意识进行性加重，出现呼吸急促、四肢抽搐的症状，医护人员立即为其开通绿色通道转入EICU。EICU值班医师李大欢、护士何海光等立即给予重症监护、气道保护，建立静脉通路快速补液，脱水降颅压，纠正酸碱平衡紊乱等对症治疗。然而，患者病情仍在不断进展。13:35，患者出现心率下降，血氧饱和度下降，血压测不出等症状，医护人员立即给予心肺复苏术，气管插管，心脏电除颤术，肾上腺素和多巴胺等血管活性药物应用。20分钟后，心电图显示急性下壁心肌梗。随后，患者反复出现恶性心率失常、室颤，医护人员在给予电除颤、心肺复苏、双联升压药维持血压和心率的同时，请CCU医生急会诊。紧急关头，ECMO挽救生命

患者病情危急，为了从死神手中夺回患者的生命，急诊医学部张国秀主任、CCU王可主任经过慎重评估，一致认为必须及时采用先进的ECMO（体外膜肺氧合）技术才可能使患者度过难关。在与家属充分沟通病情后，立即对患者应用VA-ECMO治疗。

拯救生命，刻不容缓。CCU赵希坤、王乐峰等人为患者进行穿刺置管，管路预充；EICU尹小君、张涛等人严密监测生命体征，精准调节用药，紧密协作，相互配合，迅速在右侧股静脉、股动脉置管，顺利上机。ECMO管路内的血液逐渐由低氧的暗红色转化为富含血氧的鲜红色，患者的血氧饱和度也从70%多迅速升高至98%以上，血压逐渐稳定，恶性心率失常未再出现，ECMO应用取得了初步成效。精准治疗，促康复治疗期间，医护人员24小时不间断守候在患者床旁，时刻

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