橙一急性心肌梗死的治疗原则与护理措施

（一）临床表现

1.先兆表现

发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。

2.主要症状

（1)心源性休克：

疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压10.7kPa(80mmHg),同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。

（2)全身症状：

一般在发生疼痛24~48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。

（3)心律失常：

是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后1~2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

（4)心力衰竭：

约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难，咳嗽，发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。

（5)疼痛：

是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。

（二）治疗原则

1.一般治疗

（1)休息：急性期卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行~米。

（2)监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。

（3)吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿，给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。

（4)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林~mg,连服3日。

2.解除疼痛

哌替啶50~mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。

3.心律失常处理

室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律。

4.治疗心力衰竭

主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂。

（三）护理措施

1.保证身心休息

急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。

心肌梗死病人急性期应绝对卧床休息，病人的各种生理需要应由护士协助满足。

2.经皮腔内冠状动脉成形术术后护理

停用肝素4小时后，复查全血凝固时间。凝血时间在正常范围内，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人继续卧床24小时，术肢制动。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。

3.防止便秘护理

提供富含纤维素食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。

4.饮食护理

提供低热量、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。

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