重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死冠脉溶栓1

病历资料：患者：李某某，男，60岁，患者因“反复胸闷、胸痛10余年，再发胸痛20小时”于年6月9日9时30分诊拟诊“急性心肌梗死”收住入院。

现病史：患者于10年前轻度体力活动时感胸闷、胸痛，持续鍰解，件气促、恶心、心悸、大汗等症状，到我院就诊，诊断为为：冠心病急性心肌梗死，经药物治疗，好转出院，10年来病情稳定，无胸闷、胸痛、气促，未复诊诊。20小时前再次出现胸骨后及心前区问痛、件气促、出汗，无恶心、呕吐、旱厥抽搐、咳嗽、咳痰、咯血等症状，胸闷、胸痛持续不鍰解并进行性加重，今日到我院就诊，以“冠心病，急性心肌梗死”收住入院。者自病以来一殷情况差，精神、饮食及睡眠欠佳，二便如常，体重无明显变化

既住史：平素健康，高血压病史4年余，血压达／90mlHg左右，未服药治疗，否认有糖尿病等特殊病史；否认有肝炎、结核等传染病史；否认有手术、外伤及输血史；否认有药及食物过敏史；子预防接种史不详。

个人史：出生于云南，否认到过流行病疫区。吸烟史30余年，20支／日，否认其它有不良嗜好。

体格检查

生命体征：T：36．2℃，P：51次／分，R：20次／分，BP：／90mmHg，

一般状况：发育正常，营养中等，痛苦面容，语言流利，推入病房，自动体位，查体合作。

皮肤：全身皮肤枯膜未见黄来，发结，弹性差。无可见察点、察斑、皮下出血及紫厩，无肝算及血管痣。

淋巴结：颌下、锁骨上、腋下及腹股沟表浅淋巴结均未触及肿大

头颅五官：无外伤破溃，无畸形，无脱发。

眼：眼睑无下垂，无倒睫及浮肿，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反应自如，双眼视力减弱。

耳：外耳无形，外耳道无异常分泌物，耳麻无牵拉痛，乳突区无压痛，鼓膜无破漫漫，听力无异常。

鼻：无畸形，无阻塞，鼻翼无煽动，鼻前庭无异常性分泌物，通气良好，鼻旁宾区无压痛。

回腔：无特殊气味，口角无偏偏斜斜，口胜腔膜无防房，无出血点及色素沉着。古质红，扁体无肿大悬雍垂居中，咽部无充血，咽反射存在，声音无嘶哑。

腹部：柔软，运动自如如，无抵抗，颈静脉无怒张。双例甲状腺不肿大，未触及结节及震颤，无血管杂音，气管居中。

胸部：胸胸廓无畸形，胸壁双侧对称，肋间隙双侧对称杯，无变宽及变窄。胸壁无静脉曲张张，无肿块及血管扩张，皮肤无皮疹及红肿，无触痛。

视诊：胸式呼吸存在，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称

触诊：语音震顫两侧相等，未及胸膜摩擦感，无触痛。

叩诊：双例叩诊呈清音，肺下界分别于锁骨中线、脑中线，用脚下角第7、9、11助间问，呼吸动度5cm。

听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音。

鉴别诊断或拟诊讨论

1、冠心病：反复胸闷，心悸、胸痛，可伴高血压，高脂血症病史，心电图示：心肌缺血性改变，行冠状动脉造影可确诊。

2、支气管哮喘：反复胸闷，气促，呼气性呼吸困难，支气管舒张剂可缓解，行支气管舒张试验可助诊断。

诊疗计划

1、尽快完善相关检查如生化，B超超，心电图等。

2、予抗凝、抗血小板、稳定板块，营养心肌，降压治疗、支持治疗。

3、行冠状动脉造影及支架植入术

术前讨论小结

姓名：李某某性别：男年龄：50岁因反复胸闷、胸痛10余年，再发胸痛20小时＂于年年6月9日09时拟诊“急性心肌梗死”收住入院入院后结合病史，体检，辅检，目前诊断为：1、元冠心病陈旧性心肌梗死再发心肌梗死Ki11p心功能1级2．原发性高血压1级高危。予抗凝、抗血小板、调脂稳定斑块、营养心肌、防治并发症、支持治疗。有冠状动脉造影及支架植入术手术指针，拟定年06月13日局麻下行冠状动脉造影及PCI，术中、术后可能出现1、造影剂、局麻药过敏。2、心律失常：快速型、缓慢型心律失常、室速、室颜等。3、状动脉急性闭塞、穿孔、栓塞。4、局部出血、血肿、动一静脉。5、心包填塞。6、急性或亚急性血栓形成。7、支架内再狭窄。8、术后患者可能发生心衰，心源性休克及猝死青况。9、其它目前医学尚不能解释的意外情况。一旦发现以上不良事件，医生均会根据实际情况立即予相应处理。已同患者及其亲属进行术前交流谈，说明手术意义及风险，患者及其亲属表示理解和同意手术方案并承担相应责任，且已亲笔签字手术同意书为证。目前术者己探视病人，相关术前准备工作就绪，等待手术。

术中

姓名：李某某性别：男年龄：60岁。于－6－13在局麻下行冠状动脉造影术及PCI，术中见：LM：未见明显窄。LAD：近中段

弥漫性狭窄，最重处50％获窄，近中段瘤样扩张，血流TIMI3级。LCX：近段瘤样扩张，无明显狭窄，血流TIMI3级。RCA：近、中段血栓及瘤样扩张，远段全闭，血流TIMI0级。于右冠状动脉重组尿激酶原20mg,冠状动脉内溶栓，拔出动脉鞘，右桡动脉加压包扎后送返病房.

溶栓分享:本例病例于冠脉介入术中应用尿激酶原（普佑克），成功解决了血栓负荷重问题，得到了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或出血并发症，这说明尿激酶原（普佑克）可以很好解决急诊PCI术中血栓负荷严重问题，为急诊PC1创造更好的手术条件，有效减少术中、术后相关并发症及手术风险。本例患者成功应用尿激酶原（普佑克）冠脉内溶栓，临床显示安全、有效，拓宽了尿激酶原（普佑克）的应用范围。

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