急性心肌梗塞脑梗塞后遗症静脉溶栓分享

一、病史摘要

患者情况：彭某男性69岁主诉：胸痛2+小时现病史：入院前2+小时,患者感心前区疼痛,疼痛剧烈,不能忍受。感胸骨后压榨样不适，伴全身大汗淋漓，无恶心、呕吐，无肩背部放射痛。无胸部撕裂样样疼痛,无心悸，无晕厥,黑朦，无咳血,无呼吸困难等不适,,遂拨打我院接入院,（入院时间年5月17日19时25分），急科心电图(.05,:37)提示:1.窦性性心动过缓2,超急性期下壁心肌梗死。3、I度房室传导阻滞；4、ST-T改变。诊断:急性下壁心肌梗塞；立即予以“阿司匹林肠溶片mg、氢氯吡格雷片mg、阿托伐他汀钙40mg口服，以“急性心肌梗塞”收入我科住院治疗。既往史:既往有“高血压”8+年,最高血压达/？mmHg,平素予以“苯磺酸氨氯地平片,1片1/日/”控制血压,未正规监测血压。年10月06日因“头昏伴左侧肢体乏力半月于我院内科住院,行头颅CT(,10.06):右侧基底节区腔隙性脑梗塞,子以相关治疗后,好转出院,遗留左侧肢体乏力后遗症,平素依靠拐杖缓慢行走，平素生活可自理，有颈椎病史2年,未正规治疗。二、体格检查

体温:36C脉搏:55次/min呼吸:25次/min血压：/79mmHgSP02：%平车推入病房,平卧位,神志清楚,查体合作作,呼吸稍促,急性重病容，颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉不充盈,肝颈静脉回流征阴性,双肺呼吸动度一致,双肺叩诊清音,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音，心前区无隆起,心尖搏动未满意扪及,心界饱满,心率55次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部体征阴性,双下肢不肿,四肢肌张力正常,右侧肌力正常,左下肢肌力III级,左上肢肌力IV级,,CRACE评分:分,提示中危,院内死亡1-3%,TIMI：5分,提示中危。三、辅助检查

入院的:-09-21医院门诊头颅CT及颈椎CT:1、左侧枕顶叶小脑软化灶,2、脑白质轻度脱髓鞘改变,3、颈到2-3、3-4、4-5、6-7椎间盘突出,4、颈椎退行性变,5、双侧颈总动脉分叉处粥样硬化,我院内科:头颅CT(.10,06)1、右侧基底节区腔隙性脑梗塞；左侧枕顶叶脑软化灶。2、脑萎缩,脑白质轻度脱髓鞘改变

急诊心电图（5-17-19:37）:

1、窦性性心动过缓

2、超急性期下壁心肌梗死3、I度房室传导阻滞

4、ST-T改变

随机指血糖:8.2mmo1/L,HbA1c:5.28%，血气分析(2L/min):PH：7.,PCO2:37.5mmHg.P02：mmHg,HC03:24.4mmo1/1,SO2:99%,Na:mmo1/1,K:2.8mmo1/1,TC02:26mmo1/1,ica:1.mmo1/1,HCT:46%PCV,Hb:15.6g/d1.提示低血钾症。

四、入院诊断和诊疗计划

入院诊断：1、急性心肌梗塞（广泛前壁及下壁)

2、脑梗塞后遗症

3、高血压3级(很高危)

4、颈椎病

5、低血钾症诊疗计划：

1、重症监护、吸氧

2、监测及合理控制患者血压

3.尿激酶原静脉溶栓,改善循环、抗血小板、改善内皮功能,保护重要脏器及对症等治疗4.完善血生化、心电图、心肌酶谱、BNP等相关辅助检查,根据检查结果调整用药5.进行健康教育。

五、主要治疗

血管再通方案选择：

《年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中指出溶栓的相对禁忌症:(1)年龄龄≥75岁;(2)3个月前有缺血性卒中;(3)创伤(3周内)或持续10miMn心肺复苏;(4)3周内接受过大手术;(5)4周内有内脏出血;(6)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺;(7)妊娠;(8)不符合绝对禁忌证的已知其他颇内病变;(9)活动性消化性溃疡;(10)正在使用抗凝药物[国际标准化比值(INR)水平越高,出血风险越大]。患者年龄69岁，既往有脑梗塞后遗症，血压高。考虑病情危重，并且病情有可能进一步恶化，医院进一步治疗。与患者及家属充分沟通后，患者明确溶栓治疗。签署溶栓知情同意书，于5-17-行普佑克静脉溶栓治疗。

治疗剂量：

NS10ml+尿激酶原10mg静推（＜3分钟）

NS90ml+尿激酶原30mg静滴（＜30分钟)

溶栓后min后心电图

溶栓后12小时后心电图

六、溶栓后评估

复查心电图，患者胸痛症状完全消失。从患者临床症状消失，心电图复查ST段较前明显下降，判断溶栓成功。追踪心肌酶，酶峰前移。出血情况：无

七、病例总结和讨论

1.在不具备PCI医院或者因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应症的STEMI患者静脉溶栓仍是好的选择，并且早期溶栓结合PCI有利于缩短心肌总缺血时间，能为患者争取最佳的治疗机会和效果，是目医院首选的治疗策略和模式。

2.本例患者救治成功：一方面与家属沟通顺利，未耽误救治时间；另一方面，在溶栓适应症面前，我们是选择转院？还是采用新一代特异性溶栓药物普佑克（注射用重组人尿激酶原）进行溶栓？本病例患者经综合评估，在常规剂量溶栓后，胸痛症状消失，心电图抬高ST段回落至基线水平，疗效显著，未见出血等不良反应。

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长按







































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