冯仁丰肌钙蛋白T浓度在急诊中的变异对

检验观点

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美国临床病理杂志（AJCP）刊登了加拿大写的文章，介绍他们针对肌钙蛋白在检测中的很大变异，提出以相同病人在3~24小时内前后两次取样检测cTnT检测结果绝对差值在16ng/L，作为MI和其他急性事件的诊断做法。很有启发。

冯仁丰

7月2日

高敏肌钙蛋白T浓度在急诊部的变异对心肌梗死诊断的影响

PierreDouville,MD,FRCP,andSebastienTheriault,MD,MSc,FRCP

没有急诊情况的许多个体，基础的hs-cTnT值重复地高于14ng/L，这是建议的诊断心肌梗死（MI）的第99百分位数的判断限。与升高值有关的因子包括：老年、男性、慢性心脏病、外围动脉粥样硬化血管病、高血压、糖尿病、和慢性肾病。对于慢性升高的cTnT，挑战的是要从具有一个急性情况下升高的肌钙蛋白，特别是MI中，区分鉴别出“稳定”的病人。一些作者已经建议使用调整了年龄和性别的上限，来改善鉴别。

但是，对于大多病例依然要求确实确认MI的动态变化。而且，急诊病房病人在一个临床情况下更多地具有并存病，和研究的典型年轻人和健康个体参考人群相比，具有hs-cTnT的慢性升高。

我们的目的是评估hs-cTnT在急诊病房内未经选择的病人的生物变异，对不是急性伤害的稳定病人的前后两次检测的肌钙蛋白结果的差值，确定一个第99百分位数限值。这个限值可被应用来作为判定指标，确认急性心肌伤害。第二个目的是，评价该指标对识别MI的诊断准确度，和确认与升高的生物变异有关的因子。

医院（IUCPQ，魁北克，加拿大）急诊部周转的病人进行了回顾性研究。总共有例连续病人，均至少具有第一次接触的1个hs-cTnT检测结果。使用肝素抗凝血浆在罗氏Modular上分析hs-cTnT。高于10ng/L的不精密度低于10%。所有结果不保留小数值。我们预先确定了一下判断限：

（1）3ng/L作为检出限，低于3ng/L的就当做3ng/L用于统计分析；

（2）14ng/L作为正常上限，这是厂商建议的；

（3）50ng/L作为等同于参考上限，与以往cTnT检测一起用于确认一个高风险组。

肌钙蛋白的变异是在24小时在之内对病人的重复肌钙蛋白检测（n=）分析确定。我们的做法是从具有非常低的急性事件可能性全体的队列中，选择一个参考队列，应用均称原则确定变异的第99百分位数限值，评价它在完整队列中的性能。我们将分析







































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