心梗，你需要了解的还有更多一讲给

?也许你可以点一下

11月20日是“中国心梗救治日”，你知道吗？

为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，

普及急性心肌梗死的规范化救治流程，

年，我国首次成立了“心梗救治日”，

确定每年的11月20日为“中国心梗救治日”。

年11月20日，由中国医师协会、中华医学会心血管病学分会、生命时报社主办的中国首个“心梗救治日”在北京启动。

将“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家牢记两个“”：

及时拨打急救电话，把握黄金救治分钟。

才能构筑起固若金汤的心梗防治战线。

心肌梗死（简称心梗），越来越多的人都知道这是一种致命的病情，冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起心肌坏死，病人常表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命！

但它其实还有鲜为人知的另一面，这就是我们今天要聊聊的心梗后机械并发症——Fan大夫叫他们“心梗三兄弟”。他们分别是：梗死后室间隔穿孔（ventricularseptalrupture,VSR），梗死后左心室游离壁破裂（freewallrupture,FWR），以及梗死后乳头肌断裂（papillarymusclerupture,PMR）。

大哥梗死后室间隔穿孔：

先看看室间隔大概是个什么模样吧：

（白色方框下半段和延续到底的，那一层最厚的肌肉就是室间隔，看上去很结实的结构哦，依然会因为透壁心梗而出现穿透性的损伤。）

大约1～2%的病人在急性心肌梗死后出现梗死后室间隔穿孔，其中，又有大概5%的早期死亡。从发生心梗到出现VSR的平均时间，大概是2～4天，但也有一些在几小时就能出现。从性别比例上来看，男性VSR的发生率是要高于女性的，3:2，嗯，女同志们似乎有些庆幸了（但是，由于女性冠心病的发病率要明显高于男性，所以，从数量上来看，VSR的女性总人数还是要多于男性）。多数病人是在首次心梗后出现VSR，但是由于医疗技术的改进，诊疗观念的进步，VSR的发生率已略有下降。

在年，Latham描述了尸检发现的心梗后VSR，但是直到年，Brunn才第一次做出了VSR的临床诊断。随后，Sager在年总结了全球的18例文献报道，建立了特异性的临床诊断标准，并且着重提出了心梗后VSR和冠心病的关系。

早期的VSR是依靠内科药物来治疗的，而总体的原则，也只是尽量缓解症状，悲哀的是，在当时的条件下，VSR的药物治疗效果非常有限。在年的时候，Cooley（不知道这个名字大家还熟悉否？《神迹，艺术and医术》里有提到哦^_^）首次在诊断VSR的9周后，成功地为病人做了VSR的修补手术。

VSR的病人在疾病早期多表现为充血性心力衰竭，在20世纪60年代早期，只有存活1个月以上的病人才能接受与修补方法类似的手术。形成鲜明对比的是，病情急速恶化后死亡的病人，和，手术修补成功后活蹦乱跳的病人，于是人们认为，外科修补手术应该局限于缺损发生后存活1个月以上的病人。因为大约1个月后穿孔边缘的心肌才会瘢痕化，才能缝得结实，而这对于穿孔安全长久的闭合至关重要。

在20世纪60年代末，大夫们对疾病的认识越来越深刻，进而建议对血流动力学不稳定的病人尝试早期手术，并且改进了修补材料，于是手术的时间窗提前到了VSR后11天，甚至1天。其中，Allen与Woodwork在年，Heimbecker等在年，Iben等在年分别报道了成功的病例。特别是Heimbecker等关于VSR的研究，使得VSR的外科处理更加精细，包括梗死部位切口和室壁瘤切除，以及对不同部位缺损的修补技术。。。

接下来的这段话，可能有点儿残酷：梗死后VSR若不进行外科干预，约25%的病人在24小时内死亡，50%的在1周内死亡，65%的在2周内死亡，80%的在4周内死亡，仅仅7%的病人能生存至1年。梗死后VSR的最危险期是梗死和穿孔后的即刻，随后，危险程度将逐渐下降。

由于非手术治疗的病人预后明显不良，所以，梗死后VSR的诊断一经成立便立即成为手术指征。但，这句话并不是说每来一位VSR的病人，都要马上手术，因为术前处理的要求，必须应当使血流动力学稳定，保持最佳的末梢器官灌注，同时进一步完善检查，在最佳时间做出手术决定。

术前处理的方法和目的：1.降低循环血管阻力，以减少左向右分流；2.保持心排量和动脉压，以保持末梢器官灌注；3.应用主动脉内球囊反搏，以保持和改善冠脉血流。

手术方法主要是依据穿孔的位置和影响范围决定的。总体原则有以下几点：

额，内容有点儿多，突然有些不太想翻译了。

请，原谅我这一生不羁放纵爱偷懒。。。

给大家看几张手术示意图吧：

（会不会觉得每一个心外科大夫都是喵星人来的呀？十几、二十根缝线，玩起来，都是溜溜的！哇咔咔…）

好吧，这也只是其中一部分的手术示意图，其中RV代表右心室，LV代表左心室，而不是奢侈品包包。。。

嗯，手术之后吧，大家的首要







































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